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有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン

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IV．結果

　
1. 対象文献の集約

肺がん検診については、1985年1月1日から2005年7月31日まで、表4の検索式を用いて、MEDLINE 1,038文献を選択した。医学中央雑誌についても、表5の検索式を用いて、同様の期間の538文献を選択した。この他、ハンド・サーチにより、肺癌78文献、日本呼吸器学会雑誌（旧日本胸部疾患学会雑誌）4文献、気管支学2文献、胸部CT検診3文献、計87文献の論文を抽出した。
これらの文献について、図2の過程を経て、集約を行った。抽出された候補論文について、肺がん検診レビュー委員会の委員が2人1組となり、抄録のチェックを行い、英文38文献、和文23文献が採用された。両者の評価が採用・非採用の不一致例118文献について、初回の抄録チェックを担当していない委員会内での再評価を行い、英文4文献、和文9文献（計13文献）を追加採用とした。さらに、英文については、委員会内での検討により英文10文献、和文12文献、PDQ11）及びUSPSTF12）の照合を行い、28文献を追加採用とした。さらに、久道班第3版報告書8）と照合し、英文15文献、和文14文献を追加した。以上、英文95文献、和文58文献について、研究方法別のチェック・リストを用いて、肺がん検診レビュー委員会の委員が2人1組となり、論文レビューを行った。その結果、両者一致の採用は英文25文献、和文12文献であり、両者不一致例37文献については再度委員会内の協議により、19文献(英文14文献、和文5文献)を採用とした。このうち、英文2文献、和文1文献はガイドラインないしは総説であることから、除外した。英文37文献及び和文16文献をもとに、証拠をまとめるための再吟味を行った。
証拠のまとめに至る過程で、委員会の討議のもと、英文8文献を除外し、途中で除外した7文献を含む21文献を採用、和文でも8文献を除外し、途中で除外した7文献を含む14文献を採用した。その中には、X線の不利益2文献、CTの不利益4文献、いずれの検査にも共通する精密検査の不利益14文献が含まれており、これらの抽出には久道班報告書8）を参考にした。最終的な論文の採用には、肺がん検診レビュー委員会の他、外部評価委員や肺がん検診ガイドラインフォーラムでの意見も参考とした。最終的に証拠のレベルと不利益の評価に用いた論文は英文50文献、和文22文献であった（添付書類1）。証拠をまとめる段階で追加されたのは、35文献（X線10文献、CT11文献、精密検査不利益14文献）であった（添付書類2）。論文レビューの後、証拠として採用に至らなかった論文は英文59文献、和文43文献であった（添付書類3）。これらの結果に基づき、各検診方法別の証拠のレベル、不利益を検討した。


表4　文献検索式（MEDLINE）
検索エンジン
Analytic Framework 言語
検索式
MEDLINE 1  死亡率減少効果   English  ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word]) AND ("thoracic radiography"[Text Word] OR "radiography, thoracic"[MeSH Terms] OR chest radiography[Text Word]) AND ("mortality"[Subheading] OR "mortality"[MeSH Terms] OR mortality[Text Word])) AND English[Lang] AND ("1985/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
English ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word]) AND (("case-control studies"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "case-control studies"[MeSH Terms] OR case-control study[Text Word]) AND efficacy[All Fields]) AND English[Lang] AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
English (("thoracic radiography"[Text Word] OR "radiography, thoracic"[MeSH Terms] OR Chest X-ray[Text Word]) AND (("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR Lung cancer[Text Word]) AND Randomized[All Fields] AND (("clinical trials"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "clinical trials"[MeSH Terms] OR trial[Text Word]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR Screening[Text Word])) AND English[Lang] AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
English ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word]) AND ("sputum"[MeSH Terms] OR sputum[Text Word]) AND ("cytology"[Subheading] OR "cytology"[MeSH Terms] OR cytology[Text Word]) AND ("mortality"[Subheading] OR "mortality"[MeSH Terms] OR mortality[Text Word]) AND reduction[All Fields]) AND English[Lang] AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
English ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word]) AND ("x-ray computed tomography"[Text Word] OR "tomography, x-ray computed"[MeSH Terms] OR computed tomography[Text Word]) AND ("mortality"[Subheading] OR "mortality"[MeSH Terms] OR mortality[Text Word]) AND reduction[All Fields]) AND English[Lang] AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
MEDLINE 3 検診方法  English  (("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word] AND ("thoracic radiography"[Text Word] OR "radiography, thoracic"[MeSH Terms] OR chest radiography[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR sensitivity[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR specificity[Text Word])
English (("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word] AND ("sputum"[MeSH Terms] OR sputum[Text Word]) AND ("cytology"[Subheading] OR "cytology"[MeSH Terms] OR cytology[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR sensitivity[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR specificity[Text Word])
English ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("mass screening"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "mass screening"[MeSH Terms] OR screening[Text Word]) AND ("x-ray computed tomography"[Text Word] OR "tomography, x-ray computed"[MeSH Terms] OR computed tomography[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR sensitivity[Text Word]) AND (("sensitivity and specificity"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "sensitivity and specificity"[MeSH Terms] OR specificity[Text Word]) AND ("1985/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
MEDLINE 4 スクリーニング検査不利益 Japanese (("thoracic radiography"[Text Word] OR "radiography, thoracic"[MeSH Terms] OR chest radiography[Text Word]) AND ("radiation"[MeSH Terms] OR radiation[Text Word]) AND exposure[All Fields]) AND Japanese[Lang] AND ("1985/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
Japanese (("x-ray computed tomography"[Text Word] OR "tomography, x-ray computed"[MeSH Terms] OR computed tomography[Text Word]) AND ("radiation"[MeSH Terms] OR radiation[Text Word]) AND exposure[All Fields]) AND Japanese[Lang] AND ("1985/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
MEDLINE 5・6 内科的治療 言語指定なし ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("radiotherapy"[Subheading] OR ("radiotherapy"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "radiotherapy"[MeSH Terms] OR radiation therapy[Text Word]) AND ("survival rate"[MeSH Terms] OR survival rate[Text Word]) AND (("photochemotherapy"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "photochemotherapy"[MeSH Terms] OR photodynamic therapy[Text Word])) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])
MEDLINE 7・8 外科的治療 言語指定なし ((("lung neoplasms"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "lung neoplasms"[MeSH Terms] OR lung cancer[Text Word]) AND ("survival rate"[MeSH Terms] OR survival rate[Text Word]) AND ("video-assisted thoracic surgery"[Text Word] OR "thoracic surgery, video-assisted"[MeSH Terms] OR video-assisted thoracoscopic surgery[Text Word])) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2005/07/31"[PDAT])


表5　文献検索式（医学中央雑誌）
肺がん　医中誌検索　2005/9/8
No 検索キーワード 論文種別 期間 件数 総数(重複なし）
#1 肺がん検診+胸部X線+胸部CT 原著 1985-2005 7 538
#2 肺がん検診+胸部X線+胸部CT+喀痰細胞診 原著 1985-2005 0
#3 肺がん検診+胸部X線+胸部CT+死亡率 原著 1985-2005 0
#4 肺がん検診+胸部X線+胸部CT+症例対照研究 原著 1985-2005 0
#5 肺がん+放射線治療 原著 1985-2005 851
#6 肺がん+光線力学的療法 原著 1985-2005 38
#7 肺がん+PDT 原著 1985-2005 59
#8 肺がん+肺切除術 原著 1985-2005 1,243
#9 肺がん+胸腔鏡下肺葉 原著 1985-2005 31
#10 肺がん+胸腔鏡下肺葉+区域切除術 原著 1985-2005 1
#11 肺がん+区域切除術 原著 1985-2005 66
#12 肺がん+VATS 原著 1985-2005 90
## #7 or #9 or #11 or #12 原著 1985-2005 230（重複なし）
 
No 検索キーワード 論文種別 期間 件数
#1 肺がんor(肺andがん）orがん検診 抄録有 1985-2005 372
#2 #1and PT=症例報告 抄録有 1985-2005 54
#3 #1and PT=特集 抄録有 1985-2005 9
#4 #1and PT=総説 抄録有 1985-2005 0
#5 #1and PT=会議録 抄録有 1985-2005 0
#6 #1and PT=図説 抄録有 1985-2005 0
#7 #1and PT=講義 抄録有 1985-2005 0
#8 #1and PT=解説 抄録有 1985-2005 0
#9 #1and PT=一般 抄録有 1985-2005 0
#10 #1not (#2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9) 抄録有 1985-2005 310


図2 肺がん検診評価文献の選択過程
注1） 論文レビューの対象とはなったが、再採用を除外した真の除外文献数
注2） イタリック：証拠のまとめの段階で追加した精密検査の不利益に関する文献

 

 
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