解説・エビデンス

術後3ヵ月から6年の転帰が報告されている。シャント術後の改善はmodified Rankin Scale（mRS）などの評価法では3から6ヵ月でおよそ39～81%^1）-3），1年でおよそ63～84%^3）-5），2年でおよそ69%^6），3～6年でおよそ60～74%^7）と報告されているが，論文によっては，対象がわが国や米国のガイドラインにある診断基準に沿ったものではないものもあり，すなわち特発性ではない正常圧水頭症が含まれている可能性がある。

シャント術後の症候の改善率（全手術例のうち改善が得られた症例の比率）は歩行障害がもっとも高く，評価法がさまざまであるがおよそ60～77%^4）8）9）と報告されている。認知障害においても評価法がさまざまであるが，56～69%^{6）9）10）}の改善率，排尿障害は52%^8）の改善率が報告されている。iNPHに対する治療としては，シャント術は一定の効果を認められているが，これらの数字のばらつきは，iNPHの診断やシャント術，症候の評価法や何を基準に改善したとするかが論文によってさまざまであることによる。シャント術後の短期（1年後）の転帰には，シャント術に関係する合併症などが影響する可能性がある。さらに，罹病期間や重症度，タップテスト反応性，典型的画像所見（DESH）所見の有無にも影響される^11）-13）。

シャント術後の長期（2年以上）の転帰には，comorbidityが大きく影響する。Comorbidity indexが，3点以下の軽症例であればシャント術2年後に93%の症例は改善し，4点より大きいと術後の改善率は低く，6点以上の重症例では術後の改善は期待できないという報告^14）があるが，iNPHのcomorbidityの大きな要素であるAlzheimer病など神経認知障害群がこのindexには含まれていない。

これまでのシャント術後の評価は，疾患非特異的な尺度（mRSなど）あるいはiNPHに特異的な評価尺度（iNPHGSなど）で行われている。また，iNPHの三徴候である歩行障害，認知障害，および排尿障害もさまざまな尺度で評価されてきている。実質的な日常生活自立度の一般的尺度であるmRSによる評価より，シャント効果を敏感に捉える疾患特異的評価尺度による評価のほうが良い成績を示す^5）（p24．第1章-Ⅱ-4：iNPH grading scale（iNPHGS），p81．CQ4：歩行障害の項を参照）。国際的な各研究間で共通の尺度が用いられていない現状では，各研究間の改善率を単純に比較することは困難である。今後シャント効果を敏感に捉えることが可能な共通の国際的評価法の開発が待たれる。当面は，自立度評価をmRSで行い，症状変化の評価をiNPH重症度分類（iNPHGS）^16）で評価するのがよいと考えられる。

また，シャント術後の長期的転帰は，シャント術に関係する合併症よりも，臨床的には予測不能な神経認知障害群などの併存疾患に大きく影響される。すなわち，Alzheimer病などの神経認知障害群やParkinson病などの運動疾患，機能予後に影響する脳卒中，生命予後に影響する癌などを併存しているか，またはこれを後に発症するかによってシャント術後の長期の転帰は大きく影響される。手術前にバイオマーカーを用いてAlzheimer病などの併存症の合併を予測したり^{2）6）10）}，臨床的にfrailty indexやcomorbidity index^14）15）を用いて，転帰予測ができれば，良好な術後転帰をもたらす症例を予め選択できる可能性がある。

［文献］

［検索式］（参考にした二次資料）