解説

初期圧設定法については，

のいずれかが考えられる。ただし，本疾患が脳のコンプライアンスが低下した高齢者の疾患であり，オーバードレナージリスクを考えると④はすすめられない。

前向き二重盲検試験においてバルブ圧を20cmH₂Oから4cmH₂Oへ1ヵ月ごとに4cmH₂Oずつ漸減する群と，12cmH₂Oに固定した群に分け，6ヵ月後の臨床症状を評価した報告がある^1）2）。両群の有効性に差はなく，12cmH₂O以下に下げてもさらなる改善効果は認められなかったことから，③12cmH₂Oに圧固定で十分であり，一見圧調整が不要であるようにも解釈できる。しかし，本研究での比較が①の高圧設定から圧を漸減し適正圧を探る群との比較ではないこと，またバルブ圧固定群で，9名がオーバードレナージ（9/34）を呈し，うち4名が研究の後半でドロップ・アウトしていることを考慮すると③の①や②に対する優位性を証明するものではない。

圧可変式バルブ（CHPV）圧を用いた報告では，最高設定から徐々に低下させたところ，複数回の設定変更が必要であった。ただし，オーバードレナージの合併症が最小限に抑えられた^3）。またStrataバルブにおいても，初期圧設定をPL1.0で固定した群とPL2.5から症状改善あるいはオーバードレナージ症状が発現されるまで，徐々に設定圧を低下させた群とを比較した報告では，前者にオーバードレナージの合併症が多かった^4）。オーバードレナージの合併症に対する安全面では初期圧設定法①が優れている。ただし，最高圧設定からの調整は至適設定圧に至るまで複数回の設定変更が必要で時間がかかり、両群間で改善度は同等で有意差はないものの、症状改善が遅れる傾向があることに留意する必要がある。また，個別に最適な初期設定を選択できる設定法②と比較した報告はない。

設定法②は，脳脊髄液流出抵抗値（Rout）など各種の脳脊髄液循環動態テストや，頭蓋内圧（ICP）に基づいて設定圧を推定する方法が報告されている^5）-7）。一方，座位の状態を基準とした定量的初期圧設定法^8）に基づき，身長と体重から初期圧を推定した初期圧設定早見表（quick reference table，表1）^9）-11）は，設定変更回数，設定変更幅ともに前述の方法より少ないと報告されている。

サイフォン効果の大きい座位を基準とするこの方法では必然的に高目の設定となるが，Sophy Valve^®高圧設定で全例症状の改善をみたという報告^12），80%以上の例でCHPVの最終設定圧が15cmH₂Oに落ち着いたという報告^13），CHPVの初期圧を20cmH₂Oから月4cmH₂Oずつ低下させていった場合，改善の大半がCHPV 20cmH₂Oでみられており，CHPV 12cmH₂O以下に下げてもさらなる改善効果は認められなかったという報告^1）2）からも妥当と考えられる。この座位を基準とした設定法を基礎として身長と体重から初期圧を推定する初期圧設定早見表はSINPHONI^10），SINPHONI-2^14）で使用され，その有用性，安全性が確認された。

LPシャントの術後では，穿刺直後からしばらくの間は，脳脊髄液が穿刺部より漏出^15）し，頭痛などのオーバードレナージ症状がみられることがある。この場合，バルブ圧設定の変更よりも率先して、安静臥床による対処が望ましい。

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