解説・エビデンス

iNPHに特徴的な歩容としては，小刻み歩行（歩幅減少），開脚歩行（歩隔の増大），すり足（足の引きずり，挙上高の低下）などが広く知られている^1）-6）。歩行開始時や狭い場所を歩くとき，方向転換時に，すくみ足（第一歩が出ない）や小刻み歩行が顕著となることがある^1）2）。また，バランス障害，姿勢反射障害，不安定性，椅子から立ち上がることが困難，突進歩行などにより，日常生活動作でふらついて転倒しやすいことが知られており，転倒歴を聴取することが望ましい^{1）-4）6）-8）}。Parkinson病とは異なり，号令や目印となる線などの外的なきっかけによる歩行の改善効果は少なく，歩幅が歩行中に著明に変動することも特徴とされている^5）。これら歩容の評価は判定が難しく，動画やビデオなどに撮影して観察することがすすめられる^{2）9）10）}。

歩行障害の重症度判定は世界中でさまざまなスケールが使われているが，日本のiNPHGSは信頼性，妥当性が検証された簡易な評価スケールとして広く使われている^11）-16）。タップテストやシャント術前後の評価には主観的な評価だけでなく，TUGや短距離直線歩行試験などの客観的，定量的な手法を併用することがすすめられる^{2）7）8）14）17）-23）}。タップテスト翌日のTUGの秒数がタップテスト前よりも11%以上改善していれば，シャント術から3ヵ月後にiNPHGSの歩行評価で一段階の改善が期待される（感度：79%，特異度：80%）^19）。また，タップテスト後にTUGが5秒以上改善していれば，シャント術後にTUGが10秒以上改善している確率は40%，少なくとも5秒以上改善している確率は65%に期待される^22）。ただし，軽微な歩行障害の患者では，TUGの秒数改善では評価が困難であり，さまざまな慣性センサーなどの計測機器を用いての評価が試みられているが^{6）7）20）21）23）24）}，エビデンスは確立していない。

［文献］

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