1－脳脊髄液の圧と性状

脳脊髄液（CSF）の性状は無色で水様透明である。蛋白濃度脳脊髄液圧の正常上限については20cmH₂O^1）または18cmH₂O^2）とする報告が多い。これ以上でもiNPHの可能性は否定できないが，その前に良性頭蓋内圧亢進や癌性髄膜炎といった他疾患を除外する必要がある。高齢者の正常下限について明確に記載したものはない。CSFの蛋白濃度は脳室が最も薄く，脊椎レベルを下がるほど濃くなる。脊椎に髄液のブロックがあると蛋白濃度は高くなる。また年齢によっても異なるが，成人の腰椎穿刺では一般に50mg/dL以上を病的増加とすることが多い^3）。

2－ICPモニタリング（頭蓋内圧持続測定）

測定時間は約12～48時間，夜間を中心に測定する^4）-9）。測定部位は腰部くも膜下腔圧がもっとも多いが^{6）-9）10）-14）}，その他に脳実質圧^{4）15）16）}，脳室内圧^5）や硬膜外圧^16）-19）の報告がある。主なパラメータは下記の3つである。

A－頭蓋内基礎圧

基礎圧の閾値は7～15mmHg付近とされており，正常圧とはいっても正常圧上限に近い例が多い。基礎圧が高値の例でシャント術の有効率が高いとするものと^{7）19）21）}，基礎圧とシャント術の有効性には関係がないとするものの両方がある^{13）15）-17）}。

B－圧波

B波は睡眠中，特にREM期に出現頻度が高く^9），出現頻度が高いほど（全記録の15%以上）シャント術が有効であるとする報告と^{4）7）8）19）20）}，B波の出現頻度とシャント術の有効性に相関を認めない報告がある^{5）9）12）16）}。

C－脳脊髄液圧脈波（CSF pulse pressure）

シャント術有効群では振幅の増加と潜時の減少を認め^{5）21）-24）}，3つの高振幅波の平均値（high wave relative frequency）が9mmHg以上であることが多い（陽性予測率96%）^5）。また，振幅と圧との相関が高いといわれている^4）。

3－CSFインフュージョンテスト

生理食塩水または人工脳脊髄液を脳脊髄液腔内に注入することにより，CSFの循環動態を検討する方法である。注入部位（腰部^{4）19）20）25）-28）}）・注入速度（一定速度注入^{4）14）19）25）27）28）}もしくは急速注入^20））・頭蓋内圧測定部位（腰部くも膜下腔圧^{4）25）-28）}，硬膜外圧^19）20））によって値が異なるが，髄膜や脳実質の病変に影響されないとされている。多く用いられているのは急速インフュージョン法と持続インフュージョン法である。最近は持続インフュージョン法の報告が多い。主なパラメータは下記の2つである。

A－CSF流出抵抗値（Rout）

CSF outflow resistance（Rout）はシャント術有効群で有意に高値であり，陽性予測率は80%以上であると報告されていた^{4）19）20）25）28）}。しかし，Routの絶対値と有効・無効の閾値に関しては14～20mmHg/mL/分付近であるとの報告が多いが（陽性予測率80～92%）^{4）20）25）28）}，注入条件の違いによって一定していない。検査方法によって基準となる値は異なるが，どの報告もRoutが高いと判定された場合にはシャント有効率が高いことでは一致している^{4）13）17）19）20）22）25）28）29）}。しかしながら，Routが低い場合でもシャント有効例があり，Routの値だけでフォローから除外することは勧められない^{13）17）22）29）}。

B－CSF流出コンダクタンス（Cout）

CSF outflow conductance（Cout）はシャント術有効群で有意に低値であるとの報告がある^{19）26）27）}，Coutの有効・無効の閾値は0.08mL/分/mmHgであるといわれているが（陽性予測率74～76%）^26）27），iNPHの診断に価値があることを示す高いレベルのエビデンスはない。

［文献］