排尿障害の特徴

iNPHの排尿障害の特徴として，過活動膀胱に伴う切迫性尿失禁が知られており，90.9%が尿漏れを，74.5%が尿失禁を経験していた^1）。ウロダイナミクス検査では，70%程度の患者で排尿筋過活動が観察され，膀胱容積は約200mLと成人の平均より大幅に小さく，最大尿流速の低下や残尿量の増加も指摘されている^1）-3）。

48例のiNPH患者でシャント術前後での下部尿路症状を評価した研究では，術前に47例の患者が下部尿路症状を訴え，そのうち41例で訴えが改善したこと，ウロダイナミクス検査でもシャント術後に最大膀胱容積および膀胱コンプライアンスが有意に改善したことを報告している^4）。

排尿障害の重度群と軽度群の脳血流を比較した研究では，重度群での右優位の両側前頭葉と左下側頭回における有意な血流低下が報告されている^5）。また，シャント術後，排尿障害改善例では，両側帯状回，頭頂葉，左前頭葉の血流改善を認めた一方，排尿障害悪化例では有意な血流改善は認めなかった^6）。これらのことから，iNPHでは排尿反射に抑制的にコントロールする前頭葉機能の障害によって中枢型神経因性膀胱となり，排尿筋過活動が生じるという可能性が示唆されている。

一般的に認知症では機能性尿失禁と切迫性尿失禁が多いといわれているが^7），iNPHにおいても過活動膀胱による切迫性尿失禁に機能性尿失禁が影響していると考えられている^8）。

［文献］