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（旧版）科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2006年版
書誌情報
引用文献
CQ5 補助療法
CQ5-1 膵癌に対する術前化学放射線療法は推奨されるか?
【エビデンス】
膵癌に対する手術単独治療の成績が極めて不良であることから，術前治療後に膵癌を切除する方法が提唱されている。その根拠は，術前治療によって癌の進行度を下げる（down-staging）ことができれば，切除率を上げ，癌細胞が術中遺残・撒布する機会を減少させることができる。一方，術前治療中に遠隔転移が発見されたり，同治療に奏効しない例を手術適応外とすることができる（手術適応の厳格化）からである。なお，膵癌の術前治療では局所制御を目指した照射治療が主役であるが，大半は抗癌剤がradiosensitizerとして同時投与されている。
膵癌に対する術前化学放射線療法の報告は，phase I〜IIのstudyに限られており，prospective randomized studyによって長期生存率を比較したものはない。
| 1． | 術前照射後に膵癌切除を行っても術後合併症の頻度は増加しない（安全性の確認）と報告1）,2）されているが，いずれもランダム化比較試験の結果ではない（レベルIV）。Spitzら3）は膵癌切除後の合併症発生頻度は低くないので，手術先行例の約1/4が術後化学放射線療法の機会を逸したと報告している（術前治療の方が術後治療よりも併用治療の完遂率が高い）（レベルIV）。 |
| 2． | 局所進行切除不能膵癌に対して化学放射線療法を施行するとdown-stagingによって切除可能となる症例がある。Hoffmanら1）は約1/3の症例が腫瘍の縮小を示したこと（レベルIV）を，Evansら2）は約40％の症例が組織学上50％以上の死滅癌細胞で置換されていたと報告している（レベルIV）。 |
| 3． | Snadyら4）は化学放射線療法を行った68症例（全例T3，うち20例がその後切除可能）の生存期間中央値は24カ月で，このうち切除20例の生存期間中央値は32カ月であった。これに対して切除術を先行した91例（T1，2が73％，63例が術後併用治療）の生存期間中央値は14カ月に過ぎず，術前化学放射線療法の意義を評価している（レベルIV）。ちなみに，化学放射線療法後切除例における生存期間の中央値はMD Anderson Cancer Center5）は21カ月，Fox Chase Cancer Center6）は16カ月，Ishikawaら7）は24カ月，フランス8）とStanford University9）のグループはいずれも30カ月と報告しているが，いずれもランダム化比較試験ではない（レベルIV）。一般に化学放射線療法後の切除例は，局所再発は減少するが，肝転移再発死亡が多いと報告されている7）,10）（レベルIV）。 |
