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（旧版）科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2006年版
書誌情報
引用文献
CQ1 診断法
CQ1-5 膵癌の病期診断（TNM 因子）に有効な検査法は何か?
【エビデンス】
EUSを主体とした膵癌のTNM診断に関する報告がいくつかあり，その中でprospectiveな報告が2編あった（表2）。1編はEUSとCTの比較1），もう1編はEUS，ヘリカルCT，MRI，血管造影の比較2）の報告である。前者は151例の連続した症例の中の81例の手術例を対象として，TN因子，血管浸潤，切除可能予測の正診率を比較したところ，全てEUSがCTを上回った1）と報告し（レベルIII），後者は62例の開腹例を対象として原発巣，局所進展，血管浸潤，遠隔転移，TNMステージ，切除可能予測の正診率を比較したところ，原発巣，局所進展，血管浸潤，遠隔転移，TNMステージ，切除可能予測でヘリカルCTが最も高い正診率を，腫瘍径，リンパ節転移の評価でEUSが最も高い正診率で，決定解析で，この両者が最も信頼できる，コストのかからない診断法2）と報告している（レベルII）。ただしEUSに関してはretrospectiveな検討ながら89例を対象として，TN因子の正診率がそれぞれ69，34％であったが，切除可能予測率が主に過診断のため46％に過ぎず正確ではない3）との報告もあった（レベルIV）。
他の検査法では，腹腔鏡を併施した腹腔鏡下US検査を用いた膵癌のTNM診断に関する報告が幾つかあった。その中で1編は体外式US，腹腔鏡US，CTのprospectiveな比較4），もう1編は単独検査のretrospectiveな検討5）の報告である。前者は50例の膵癌を含む膵頭部領域癌を対象として，T因子の特異度はそれぞれ64，100，47％，M因子の特異度はそれぞれ29，94，33％で，総合的な切除可能予測の正診率もCTの79％に対して腹腔鏡USは97％と最も信頼できる検査と報告している （レベルIV）。後者はCT等で遠隔転移を除く膵癌35例を対象として，TNM各因子およびTNMステージの特異度がそれぞれ80，76，68，68％と報告している （レベルIV）。しかし腹腔鏡下USは現時点では広く行われていない。
CQ4-1の中のImamuraらの報告にあるごとく，外科的手術適応の境界となるStage IVaでの外科切除手術と化学放射線療法のRCTによる検討の中で，術前画像診断でStage IVaとされた81例中39例（49.4％）が開腹所見で過剰もしくは過少診断であり，術前画像での進行度診断の困難であることを示している。
膵癌の病期診断として期待される新しい検査法としては，CTとPETを融合したPET/CTスキャン6）があるが，まだ広く実用化されていない（レベルIV）。結局，膵癌のTNM診断に関するprospectiveな報告は上記の3編しかなく，現時点では膵癌の病期診断（TNM 因子）にはヘリカルCT ，EUSが勧められると考えられる。
| 表2 各種検査法による切除可能予測（前向き試験） |
| 報告者 | 検査法 |
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| Gress FG, et al 1） |
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| Sorinano A, et al 2） |
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| John TG, et al 4） |
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