（旧版）褥瘡予防・管理ガイドライン（第3版）

ガイドライン各論

CQ3 外科的治療

【CQ 3.4】
どのような場合に外科的デブリードマンの適応となるか

【推奨文・推奨度】

①	保存的治療を優先するが，感染が鎮静化しているときに，外科的デブリードマンを行ってもよい。 [推奨度C1]
②	深さが皮下組織以上に及ぶときには外科的デブリードマンを行ってもよい。 [推奨度C1]
③	外科的デブリードマンは局所の感染巣の局在，壊死組織の量および拡大範囲，創部の血行状態，痛みへの耐性に応じて適応を決定する。 [推奨度C1]

【解説】
感染が鎮静化している褥瘡で，保存的治療で改善のみられない壊死組織や不良な肉芽組織等は外科的デブリードマンの適応となる。NPUAP/EPUAPおよびWOCNのガイドラインでは，メンテナンス・デブリードマンを施行することを推奨している^1,2）。
局所的な適応としては，深さが皮下組織以上に及ぶものである。特に，筋組織を超え骨に達する褥瘡では治癒までに長期間を要するため，外科的デブリードマンの適応となる^3）。
外科的デブリードマンの有効性と侵襲度は，上記のような要因により不十分にも，あるいは過侵襲ともなりうるため，これらを考慮して実際の適応を決定する^1,2,4,5）。

【文献】

1）	Ratliff CR, Tomaselli N：WOCN update on evidence- based guideline for pressure ulcers. J Wound Ostomy Continence Nurs, 37（5）：459-460.［ Up date of Wound Ostomy and Continence Nurse Society：Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers. Adv Skin Wound Care, 18（4）： 204-208, 2005.］
2）	National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel：Debridement. In：Dealey C, Cuddigan J, eds. Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline. 77-80, National Pressure Ulcer Advisory Panel, Washington DC, 2009.
3）	茂木定之：褥瘡治療の経験とそれに基づく褥瘡治療への取り組み方について．褥瘡会誌, 2（1）：57-64, 2000.（レベルV）
4）	Kurita M, Ichioka S, Oshima Y, et al：Orthopaedic POSSUM scoring system：an assessment of the risk of debridement in patients with pressure sores. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 40（4）：214-218, 2006.（レベルIV）
5）	栗田昌和, 大島淑夫, 市岡滋, ほか：褥瘡患者に対する観血的処置の全身状態に対する影響（POSSUMによる分析）. 褥瘡会誌, 7（2）：178-83, 2005.（レベルIV）

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