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（旧版）前立腺癌診療ガイドライン 2006年版
書誌情報
引用文献
第2章 診断
| CQ6 | PSA 4.0ng/ml未満では精密検査の対象となるか? |
| 推奨グレード C |
| PSA低値での前立腺癌スクリーニングシステムは確立されていない。 |
| 背景・目的 |
海外からの報告では，PSAが2.5-4.0ng/mlの対象群に11個所生検を行ったところ24.5％に癌が発見された2）（III）。また，PSAが3-4ng/mlの間にある50〜66歳という比較的若い年齢層においては前立腺癌の検出率は13.2％であり，これらの癌の大多数は臨床的に意味のある癌とされている3）（II）。これらの報告にみられるように，PSAが4.0ng/ml未満の群に対して積極的に生検を行う意義があるのか検証した。
| 解 説 |
しかし，PSAが4.0ng/ml未満の群に対する生検の陽性反応的中率（PPV）はPSA4-10ng/mlの対象群の平均に比べて低く，PSA以外にfree to total PSA比（F/T比），PSA density，経直腸超音波検査（TRUS），直腸診などのパラメーターを加えても，かなり低いとする報告が多い6）,7）（III）。これらのパラメーターに加えて，年齢階層別PSA基準値の扱いや下限値の設定（2ng/ml〜，2.5ng/ml〜，3ng/ml〜など）など，結論の得られていない多くの問題が存在している。現実的にこの対象群に対して介入を行うことは，莫大な生検数の増加をもたらし，その大多数は不必要な生検の転帰に至り，臨床的に意味のない癌の発見数も増加すると考えられる。
欧米と日本の前立腺癌罹患率の差違を考えると，日本ではさらに癌発見率は低いものと予想される。実際，日本での後ろ向き対象症例研究における癌発見率は，PSA1ng/ml未満で0.18％，PSA1.0-1.9で1.0％，PSA2.0-4.0で3.6％であった7）（III）。
現時点ではPSAが4.0ng/ml未満の群に対して積極的に精密検査（生検）を勧めるエビデンスは存在せず，スクリーニング法も確立されていない。
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| 1） | Lujan M, Paez A, Miravalles E, et al. Prostate cancer detection is also relevant in low prostate specific antigen ranges. Eur Urol. 2004;45（2）:155-9. | |
| 2） | Babaian RJ, Johnston DA, Naccarato W, et al. The incidence of prostate cancer in a screening population with a serum prostate specific antigen between 2.5 and 4.0ng/ml:relation to biopsy strategy. J Urol. 2001;165（3）:757-60. | |
| 3） | Lodding P, Aus G, Bergdahl S, et al. Characteristics of screening detected prostate cancer in men 50 to 66 years old with 3 to 4ng/mlprostate specific antigen. J Urol. 1998;159:899-903. | |
| 4） | Schroder FH. Diagnosis, characterization and potential clinical relevance of prostate cancer detected at lowPSAranges. Eur Urol. 2001;39 Suppl 4:49-53. | |
| 5） | Fang J, Metter EJ, Landis P, et al. Low levels of prostate-specific antigen predict long-term risk of prostate cancer:results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Urology. 2001;58（3）:411-6. | |
| 6） | Schroder FH, van der Cruijsen-Koeter I, de Koning HJ, et al. Prostate cancer detection at low prostate specific antigen. J Urol. 2000;163（3）:806-12. | |
| 7） | Ito K, Kubota Y, Yamamoto T, et al. Long term follow-up of mass screening for prostate carcinoma in men with initial prostate specific antigen levels of 4.0ng/mlor less. Cancer. 2001;91（4）:744-51. | |
