（旧版）前立腺癌診療ガイドライン　2006年版

第2章　診断

CQ1	直腸診は前立腺癌の診断に有用か?

推奨グレード B

直腸診単独では有用性に限界がある。直腸診はPSAとの組み合わせにおいて前立腺癌の発見に対して有用であり，施行が望まれる。

背景・目的

前立腺癌検診や泌尿器科外来においてPSA採血とともに直腸診が行われることが多い。直腸診が前立腺癌の診断に有用であるか検証する。

解　説

前立腺癌は前立腺のperipheral zoneに発生することが多く，その体積が0.2mlを超えれば，その存在部位によっては直腸診で検出可能と言われている^1）。検者の経験によっても左右されるが，直腸診による異常所見は全前立腺癌症例の15-40％に認められる^2）（IV）。これに対して，無症状の男性に対して直腸診を行った場合，0.1-4％に癌が発見される。PSA正常者に対して，直腸診単独で前立腺癌を発見する場合，1人の前立腺癌を発見するために340〜1,900人の直腸診を行う必要がある^3）（III）。さらに，PSAの異常値により90％程度の前立腺癌が発見できるのに対して，直腸診単独では初回生検で41％の癌が発見される^4）（II）とされている。PSA 3.0-3.9ng/mlのレベルでは直腸診を行わなかった場合，9.9％の見逃しがある^4）（II）とされる。また，PSAと直腸診を組み合わせることにより，早期の前立腺癌の発見率が上昇するとされている^5）（III）。
直腸診はPSAとの組み合わせにおいて前立腺癌の発見に対して有用であり，施行が望まれる。

参考文献

1）

Chodak GW. Early detection and screening for prostatic cancer. Urology. 1989;34:10-2.

2）

Pedersen KV, Carlsson P, Varenhorst E, et al. Screening for carcinoma of the prostate by digital rectal examination in a randomly selected population. BMJ. 1990;300:1041-4.

3）

Ellis WJ, Chetner MP, Preston SD, et al. Diagnosis of prostatic carcinoma:the yield of serum prostate specific antigen, digital rectal examination and transrectal ultrasonography. J Urol. 1994;152:1520-5.

4）

Candas B, Cusan L, Gomez JL, et al. Evaluation of prostatic specific antigen and digital rectal examination as screening tests for prostate cancer. Prostate. 2000;45:19-35.

5）

Luboldt HJ, Bex A, Swoboda A, et al. Early detection of prostate cancer in Germany:a study using digital rectal examination and 4.0ng/mlprostate-specific antigen as cutoff. Eur Urol. 2001;39:131-7.

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