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有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン
書誌情報
添付書類：エビデンステーブル
便潜血検査化学法：直接的証拠（症例対照試験、コホート試験）
| 文献 | 方法 | 著者 | 発表年 | ＡＦ | 研究 方法 |
検診方法 | 対象数 | 対象集団の特性 | 受診率 | 評価 指標 |
評価指標の把握 | 結果 |
| 21 | 化学法 | Newcomb PA | 1992 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法 S状結腸内視鏡検査 直腸指診 |
症例群：大腸がん死亡66人（RS27人 その他39人） 対照群：性、年齢（1歳以内）、会員期間をマッチさせて1：3の比で対照を選択。 |
医療保険プログラム （Greatrt Marshfield Community Health Plan)の会員.男女とも50歳未満は症例で8％、 対照で6％。男性は両群とも52％ |
1979〜1988年 FOBT受検率（3年）：症例47(％)、 対照47.4(％)S状結腸内視鏡検査受検率： 症例 10.6(％)、 対照29.1(％)直腸指診受検率：症例62.1(％) 、 対照62.8(％) |
大腸がんによる死亡リスク | がん登録と死亡票 | SCS歴あり/なし：オッズ比0.21（95％CI, 0.01-0.43） 但し、SCSの届かない部位に対してオッズ比0.36（95％CI, 0.11-1.20） FOBT 1.15(95％CI, 0.93-1.44) DRE 1.01(95％CI, 0.88-1.17) |
| 22 | 化学法 | Selby JV | 1993 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法 （3日法が50％） |
症例群：大腸がんで死亡した486人 対照群：当該大腸がん死亡者の死亡時点で生存していた同性・同年齢（1歳以内）・同時期KPMCP加入（1年以内）でマッチした727人（1：1が390人、1：2-5が337人） |
北部カリフォルニア州のKPMCP加入者であり、医療記録が整備されている、51歳以上の男女 | FOBT受検率（5年以内）：症例31.5(％)、対照42.8(％) | 大腸がんによる死亡リスク | がん登録（SEER）資料と死亡証明書、診療録もチェックされている。 | 症例の診断日以前1年以内、2年以内、3年以内の受診の粗オッズ比は、0.71(95％CI, 050-1.01)、0.70(95％CI, 0.53-0.94)、0.60(95％CI, 0.47-0.78)症例の診断日以前1年以内、2年以内、3年以内の受診の調整オッズ比は、0.73(95％CI, 050-1.05)、0.76(95％CI, 0.55-1.03)、0.69(95％CI, 0.52-0.91) |
| 23 | 化学法 | Wahrendorf J | 1993 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法 | 症例群：大腸がん死亡例163人 対照群：性・年齢・GPをマッチさせた対照男性694人 |
Saarland。家庭医と産婦人科医でFOBTスクリーニングを行った55-74歳 男女 | 大腸がん診断前6-36ヶ月のFOBT受検率症例：(男)13％；(女）16％ 対照：(男)14％；(女)28％ |
大腸がんによる死亡リスク | ドイツのSaarland地区の病理診断施設で同定された2,790例の大腸がんと診療録 | 6-36か月のFOBT受診で大腸がん死亡のオッズ比 男性0.92（95％CI, 0.61-1.75） 女性0.43（95％CI, 0.27-0.68） |
| 24 | 化学法 | Lazovich D | 1995 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法（隔年検診） | 症例群：大腸がんによる死亡例（236人）。ただし対照を選ぶ時点では生存 対照群：性、年齢、加入年数をマッチング。症例の診断時点で生存している457人 | Health maintenance organisation(Group Health Cooperative of Puget Sound)の加入者。加入歴2年以上の40〜84歳の男女 | FOBT受検率(6年間）症例 50(％)、対照56.5(％) | 大腸がんによる死亡リスク | Seartle-Puget Sound SEERがん登録より可能性のある症例を抽出し、診療録を参照して決定 | FOBTを家庭で実施と診療所で実施に分けると、後者では効果が見えない。前者では1年以内で、1.37とオッズ比が増加する。両者を併せてみてもこの傾向は見られ、2年以降でオッズ比は0.95-0.76である。6年以内に受診歴があればオッズ比は0.72（95％CI, 0.51-1.02）であった． |
| 25 | 化学法 | Zappa M | 1997 | 1 | 症例対照研究 | 加水なし便潜血検査化学法(1982-1992)加水あり便潜血検査化学法(1993-)最近免疫法(HemeSelect) | 症例群：41歳以上の大腸がん死亡例206人（結腸がん115人、直腸がん86人、不明5人）対照群：症例群診断時生存者から性・年齢・居住地・居住歴で個別マッチした1,030人 | Italy Florence地方のrural area(人口７万)41歳以上の大腸がん死亡例の大腸がん診断時平均年齢は62.6歳、女性42.6％。コントロールの性比、平均年齢は症例と同じ。 | FOBT受検率1回：症例16.0(％)、対照16.1(％)2回：症例4.8(％)、対照8.6(％)3回以上：症例1.5(％)、対照3.9(％) | 大腸がんによる死亡リスク | munincipal residence archives(住民票)及び、地域がん登録(1984より整備)、死亡登録(1985より整備)により把握 | 交絡要因（婚姻状況、教育レベル、出生地、職業、大腸がん死亡の家族歴）で調整した後の直近の検診受診の大腸がん死亡のオッズ比は、3年以内0.54、3-6年0.77、6年以上0.78。1度でも受診のオッズ比は0.6 |
| 26 | 化学法 | Bertario L | 1999 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法 3日連続で2検体 |
症例群：大腸がん死亡例95人(結腸がん63人、直腸がん32人） 対照群：性・年齢・出生地・初回受診年で個別マッチした475人 |
1978-1995年に大腸がん検診（無料）を少なくとも1回受診し、参加に同意した21,879人のコホートが母体。初回受診時40歳以上（男女どちらも含む）の平均的リスク集団 | FOBT受検率2回 以上：症例17(％)、対照23(％)（症例・対照ともに最低1回はFOBT受診） | 大腸がんによる死亡リスク | 電話調査と住民投票により死亡を同定し、死亡診断書により大腸がんを把握 | 初回受診から2年以内に2回目の受診をしたかどうかを受診有無の定義とした場合、大腸がん死亡率調整オッズ比は0.64(95％CI, 0.36-1.15)であった。統計的有意差はなし。結腸がんでは0.85、直腸がんでは0.32。症例の診断から振り返る年数別の解析では、5年以内の受診有無で、大腸がん死亡率調整オッズ比が最低の0.78となった。受診回数が増えるほどオッズ比は低かった。 |
| 27 | 化学法 | Faivre J | 1999 | 1 | 症例対照研究 | 便潜血検査化学法 | 症例群：178人 対照群：症例と個別に、性、年齢、居住地区をマッチさせ、1：4の比で選択。症例死亡時に生存。対応する症例の診断後に、腺腫や非致死的大腸がんに罹患しても除外していない。712人 | Burgandy (仏)の12地区45-74歳 男女 | 4回の検診のうち最低1回は受診した割合：症例48.3％、対照61.1％ | 大腸がんによる死亡リスク | がん登録、検診データシステム | 1回でも検診をうけると，全く受けない場合にくらべてオッズ比は0.67(95％CI, 0.48-0.94)。3年以内 OR0.64(95％CI, 0.46-0.91）3年以上 OR1.14(95％CI, 0.50-2.63） |
| 28 | 化学法 | Scheitel SM | 1999 | 1 | 症例対照研究 | 直腸S状結腸鏡 注腸X線検査 便潜血検査化学法 |
症例群：大腸がん死亡218人 対照群：対照群435人は、Olmsed郡在住者で、Mayo ClinicあるいはOlmsted Medical Centerの受診歴があり、症例とは性、症例が診断された医療機関、地域の医療システムに登録されてからの期間、+/-3歳の年齢をマッチされ、1：2の比率でサンプリングされて選択された。 |
Olmsed郡在住者,Mayo ClinicあるいはOlmstedMedical Centerの受診歴があり45歳以上の男女、症例の平均年齢 72.2(45-95)、女性の比率 57.8(％)対照の平均年齢72.1(45-97)、女性の比率 57.9(％) | 硬性S状結腸内視鏡検査受検率（10年）：症例10.6(％)、対照9.9(％)注腸X線検査受検率（10年）：症例5.5(％)、対照5.7(％)SCS+BE受検率（10年）：症例2.8(％)、対照3.7(％)FOBT受検率（3年）：症例12.4(％)、対照10.1(％) | 大腸がんによる死亡リスク | Rochester住民の大腸がん症例リスト組織登録、死亡票など | 硬性直腸S状結腸内視鏡検査の10年以内の受診でOR0.89(95％CI,0.47-1.66)FOBTの1年以内の受診でOR0.38(95％CI,0.13-1.08)FOBTsの2年以内の受診でOR0.61(95％CI,0.30-1.26)BEの10年以内の受診でOR=(0.31-1.48)PS+BEの10年以内の受診でOR=(0.15-1.38) |
| 29 | 化学法 | Winawer SJ | 1993 | 1 | コホート研究 | 硬性S状結腸内視鏡検査（25cmまで）と便潜血検査化学法の併用法硬性S状結腸内視鏡単独法 | 硬性S状結腸内視鏡検査と便潜血検査の併用法（Trial 1は7,168人、Trial 2は5,806人） | 1975年3月から1979年7月にPreventive Medicine Institute-Strang Clinic を訪れた40歳以上の検診受診者で、男女どちらも含む。Trial 1は非初回受診者、Trial 2は初回受診者。 | 大腸がん死亡率（1975-84年) | 1）研究参加者の現在の状態と診療歴を調査（具体的な方法は不明）。 2）手術を受けたがん症例:切除標本と診療録から、MSKCCの病理医が診断とDukes分類をレビュー 3）981人の死亡例：死亡診断書・診療録・剖検報告書 |
Trial 2での大腸がん死亡率（大腸がん死亡数/人年/1000）は、SS+FOBT群0.36、SS単独群0.63とSS+FOBT群の死亡率が低かった（p＝0.053；片側検定）。いずれの年齢階級（40歳代・50歳代・60歳代・70歳以上）においてもSS+FOBT群の死亡率がSS単独群より低かった。Trial 1での大腸がん死亡率（大腸がん死亡数/人年/1000）は、SS+FOBT群0.47、SS単独群0.41と明らかな差は認めなかった。 |
