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（旧版）尿路結石症診療ガイドライン 2013年版
書誌情報
2 診断・治療
CQ 26
PNL の合併症を予測できる因子は何か？
PNL の合併症を予測できる因子は何か？
推奨グレード B |
PNL の合併症を予測する因子は，患者因子では結石の大きさ，年齢（高齢者），メタボリックシンドローム，CKD であり，非患者因子では術者の熟練度，施設の年間症例数である。 |
解説
合併症のリスクファクターは術前因子（患者因子と非患者因子），術中因子に分類する。ここでは術前因子について述べる。
手術時間，放射線被曝時間は60 例で一定という報告がある18）。
施設の年間の手術症例数については，high volume center はlow volume center に比較して，出血や輸血，腎盂穿孔などの合併症が有意に少なかった。症例数の増加に比例して合併症は減少し，平均のClavien score では年間120 例以上の施設でnadir となる19）。
合併症のリスクファクターは術前因子（患者因子と非患者因子），術中因子に分類する。ここでは術前因子について述べる。
❖ 患者因子
結石の状態
結石の大きさに比例して術後の発熱と輸血のリスクが上昇し，stone-free rate が低下，入院期間の延長がみられる1）。また，同じ大きさの腎結石でも，腎杯結石では腎盂結石と比較して合併症のClavien score が高くなる。
サンゴ状結石
非サンゴ状結石と比較して，術後発熱率，出血率，輸血率が高く，手術時間，入院日数の延長がみられる2）。
年齢
70 歳で区切ると，高齢者群ではstone-free rate は同等であるが，合併症率は有意に高く，入院期間の延長がみられる3）。小児（14 歳以下）では，少数例の報告のみであるが，成人症例との比較また就学前（0〜4 歳）と就学後（5〜14 歳）との比較では，発熱や輸血などの合併症発生率に差は認めなかった4）。
BMI
肥満度については，合併症の頻度や入院期間に有意差はみられなかったが，手術時間の延長，stone-free rate の低下がみられた5,6）。
メタボリックシンドローム
糖尿病，高血圧を有する症例では合併症の発生率が2.7 倍とする報告がある7）。
先天異常
馬蹄腎や腎回転異常などの先天性異常では，手術時間の延長と腎瘻穿刺回数の増加はみられたが，合併症の発生率に差はみられない8）。
移植腎
移植腎では重篤な合併症はなく，腎機能は保持されているとの少数例の報告がある9,10）。
単腎症例
単腎症例では，輸血率が有意に高かったが，発熱や穿孔などの合併症に差はみられない。またstone-free rate の低下がみられる11）。
CKD
CKD（stages 0/ Ⅰ/Ⅱ 60-, stage Ⅲ 30-59, stages Ⅳ/Ⅴ -30 mL/minute/1.73 m2）においては各群の比較とも発熱，輸血率に有意差を認めた12）。
手術歴
腎切石術，腎盂切石術の有無により合併症の発現に差はみられなかった13,14）。
尿路感染
敗血症の予測には膀胱尿の細菌培養検査より，腎盂尿や結石の細菌培養検査が優れている15）。
❖ 非患者因子
術者のlearning curve については，初期の45 例まで軽度の合併症がみられるが，その後は認められない16）。またClavien score ではgrade Ⅲ以上の合併症は初期20 例のみにみられた17）。
手術時間，放射線被曝時間は60 例で一定という報告がある18）。
施設の年間の手術症例数については，high volume center はlow volume center に比較して，出血や輸血，腎盂穿孔などの合併症が有意に少なかった。症例数の増加に比例して合併症は減少し，平均のClavien score では年間120 例以上の施設でnadir となる19）。
| 参考文献 |
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| 2） | Desai M, De Lisa A, Turna B, et al. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study：staghorn versus nonstaghorn stones. J Endourol. 2011；25（8）：1263-8. |
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