尿路結石症診療ガイドライン 2013年版

 
2 診断・治療
CQ 26
PNL の合併症を予測できる因子は何か?
推奨グレード
B
PNL の合併症を予測する因子は,患者因子では結石の大きさ,年齢(高齢者),メタボリックシンドローム,CKD であり,非患者因子では術者の熟練度,施設の年間症例数である。
解説
合併症のリスクファクターは術前因子(患者因子と非患者因子),術中因子に分類する。ここでは術前因子について述べる。
❖ 患者因子
結石の状態
結石の大きさに比例して術後の発熱と輸血のリスクが上昇し,stone-free rate が低下,入院期間の延長がみられる1)。また,同じ大きさの腎結石でも,腎杯結石では腎盂結石と比較して合併症のClavien score が高くなる。
サンゴ状結石
非サンゴ状結石と比較して,術後発熱率,出血率,輸血率が高く,手術時間,入院日数の延長がみられる2)
年齢
70 歳で区切ると,高齢者群ではstone-free rate は同等であるが,合併症率は有意に高く,入院期間の延長がみられる3)。小児(14 歳以下)では,少数例の報告のみであるが,成人症例との比較また就学前(0〜4 歳)と就学後(5〜14 歳)との比較では,発熱や輸血などの合併症発生率に差は認めなかった4)
BMI
肥満度については,合併症の頻度や入院期間に有意差はみられなかったが,手術時間の延長,stone-free rate の低下がみられた5,6)
メタボリックシンドローム
糖尿病,高血圧を有する症例では合併症の発生率が2.7 倍とする報告がある7)
先天異常
馬蹄腎や腎回転異常などの先天性異常では,手術時間の延長と腎瘻穿刺回数の増加はみられたが,合併症の発生率に差はみられない8)
移植腎
移植腎では重篤な合併症はなく,腎機能は保持されているとの少数例の報告がある9,10)
単腎症例
単腎症例では,輸血率が有意に高かったが,発熱や穿孔などの合併症に差はみられない。またstone-free rate の低下がみられる11)
CKD
CKD(stages 0/ Ⅰ/Ⅱ 60-, stage Ⅲ 30-59, stages Ⅳ/Ⅴ -30 mL/minute/1.73 m2)においては各群の比較とも発熱,輸血率に有意差を認めた12)
手術歴
腎切石術,腎盂切石術の有無により合併症の発現に差はみられなかった13,14)
尿路感染
敗血症の予測には膀胱尿の細菌培養検査より,腎盂尿や結石の細菌培養検査が優れている15)
❖ 非患者因子
術者のlearning curve については,初期の45 例まで軽度の合併症がみられるが,その後は認められない16)。またClavien score ではgrade Ⅲ以上の合併症は初期20 例のみにみられた17)
手術時間,放射線被曝時間は60 例で一定という報告がある18)
施設の年間の手術症例数については,high volume center はlow volume center に比較して,出血や輸血,腎盂穿孔などの合併症が有意に少なかった。症例数の増加に比例して合併症は減少し,平均のClavien score では年間120 例以上の施設でnadir となる19)
参考文献
1) Xue W, Pacik D, Boellaard W, et al.;CROES PCNL Study Group. Management of Single Large Nonstaghorn Renal Stones in the CROES PCNL Global Study. J Urol. 2012;187(4):1293-7.
2) Desai M, De Lisa A, Turna B, et al. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study:staghorn versus nonstaghorn stones. J Endourol. 2011;25(8):1263-8.
3) Okeke Z, Smith AD, Labate G, et al.;CROES PCNL Study Group. Prospective comparison of outcomes of percutaneous nephrolithotomy in elderly patients versus younger patients. J Endourol. 2012;26(8):996-1001.
4) Guven S, Frattini A, Onal B, et al.;CROES PCNL Study Group. Percutaneous nephrolithotomy in children in different age groups:data from the Clinical Research Office of the Endourological Society(CROES)Percutaneous Nephrolithotomy Global Study. BJU Int. 2013;111(1):148-56.
5) Fuller A, Razvi H, Denstedt JD, et al.;CROES PCNL Study Group. The CROES Percutaneous Nephrolithotomy Global Study:The Influence of Body Mass Index on Outcome. J Urol. 2012; 188(1):138-44.
6) El Assmy AM, Shokeir AA, El Nahas AR, et al. Outcome of percutaneous nephrolithotomy: effect of body mass index. Eur Urol. 2007;52(1):199-204.
7) Tefekli A, Kurtoglu H, Tepeler K, et al. Does the metabolic syndrome or its components affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy? J Endourol. 2008;22(1):35-40.
8) Osther PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al.;Croes PCNL Study Group. Percutaneous nephrolithotomy among patients with renal anomalies:patient characteristics and outcomes;a subgroup analysis of the clinical research office of the endourological society global percutaneous nephrolithotomy study. J Endourol. 2011;25(10):1627-32.
9) Krambeck AE, Leroy AJ, Patterson DE, et al. Percutaneous nephrolithotomy success in the transplant kidney. J Urol. 2008;180(6):2545-9.
10) He Z, Li X, Chen L, et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in transplanted kidneys. BJU Int. 2007;99(6):1467-71.
11) Bucuras V, Gopalakrishnam G, Wolf JS Jr, et al.;CROES PCNL Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: nephrolithotomy in 189 patients with solitary kidneys. J Endourol. 2012;26(4):336-41.
12) Sairam K, Scoffone CM, Alken P, et al;. CROES PCNL Study Group. Percutaneous Nephrolithotomy and Chronic Kidney Disease:Results from the CROES PCNL Global Study. J Urol. 2012;188(4):1195-200.
13) Resorlu B, Kara C, Senocak C, et al. Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2010;24(1):13-6.
14) Lojanapiwat B. Previous open nephrolithotomy:does it affect percutaneous nephrolithotomy techniques and outcome? J Endourol. 2006;20(1):17-20.
15) Mariappan P, Smith G, Bariol SV, et al. Stone and pelvic urine culture and sensitivity are better than bladder urine as predictors of urosepsis following percutaneous nephrolithotomy:a prospective clinical study. J Urol. 2005;173(5):1610-4.
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17) Schilling D, Gakis G, Walcher U, et al. The learning curve in minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy:a 1-year retrospective evaluation of a novice and an expert. World J Urol. 2011;29(6):749-53.
18) Tanriverdi O, Boylu U, Kendirci M, et al. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;52(1):206-11.
19) Opondo D, Tefekli A, Esen T, et al.;CROES PCNL study group. Impact of case volumes on the outcomes of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2012;62(6):1181-7.
20) Türk C, Knoll T, Petrik A, et al, Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2013.

 


 

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