尿路結石症診療ガイドライン 2013年版

2 診断・治療

CQ 19
ESWL 治療において尿管ステント留置は必要か？

推奨グレード C2	排石効率が低下するため，ESWL 治療における尿管ステント留置は推奨されていない。
推奨グレード C1	サイズの大きな結石に関しては，尿管の閉塞を回避するために尿管ステントの留置が推奨される。

解説
ESWL 治療に対しての尿管ステント留置の有用性に関してシステマチックに検討された報告はなく，いずれも，症例対照研究や症例報告による報告がほとんどであり，その必要性の是非を明確に示すことはできない。
これまでの報告では，排石効率の低下からステント留置を推奨しない論文が散見される^1〜5）。また，ステントを留置することによるメリットがステント留置により必要となる医療費増加に対して見合っていないという報告^6）や，施行者が十分に管理することで，ESWL 後の合併症をステント留置なくしてもカバーできる^7）との報告もある。
一方，有熱症例など基礎疾患を有する場合^8,9）や，小児をはじめ全身麻酔などの管理下でのESWL 治療が施行される場合などに限定して有用とする報告^10）もある。しかし，無作為試験でstone street（破砕片の尿管内停滞）や尿路感染の回避や，結石排石率の向上に寄与しないとの報告もある^11）。
結石のサイズからその必要性を検討した報告では，結石径25 mm 以下の大きさならステントの必要性はなく^12），大きな結石の場合は破砕片による尿管の閉塞が懸念されるためステント留置を推奨している^13）。ただし，ステント留置により結石が付着し抜去困難となることもあり，長期の留置が必要な場合は適宜交換や，早めの抜去へ向けたマネージメントが必要とされる^14）。

参考文献

1）	Shen P, Jiang M, Yang J, et al. Use of ureteral stent in extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary calculi：a systematic review and meta-analysis. J Urol. 2011；186（4）：1328-35.
2）	Elkoushy MA, Hassan JA, Morehouse DD, et al. Factors determining stone-free rate in shock wave lithotripsy using standard focus of Storz Modulith SLX-F2 lithotripter. Urology. 2011；78 （4）：759-63.
3）	Middela S, Papadopoulos G, Srirangam S, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones：do decompression tubes matter? Urology. 2010；76（4）：821-5.
4）	Ghoneim IA, El Ghoneimy MN, El Naggar AE, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in impacted upper ureteral stones：a prospective randomized comparison between stented and non-stented techniques. Urology. 2010；75（1）：45-50.
5）	Seitz C, Fritsche HM, Siebert T, et al. Novel electromagnetic lithotriptor for upper tract stones with and without a ureteral stent. J Urol. 2009；182（4）：1424-9.
6）	Mohayuddin N, Malik HA, Hussain M, et al. The outcome of extracorporeal shockwave lithotripsy for renal pelvic stone with and without JJ stent--a comparative study. J Pak Med Assoc. 2009；59（3）：143-6.
7）	Kumar S, Sakthivel A, Chacko KN, et al. Shock wave lithotripsy in solitary functioning kidneys： is prophylactic stenting necessary? Urol Int. 2006；77（2）：179-81.
8）	Duvdevani M, Lorber G, Gofrit ON, et al. Fever after shockwave lithotripsy--risk factors and indications for prophylactic antimicrobial treatment. J Endourol. 2010；24（2）：277-81.
9）	Argyropoulos AN, Tolley DA. Ureteric stents compromise stone clearance after shockwave lithotripsy for ureteric stones：results of a matched-pair analysis. BJU Int. 2009；103（1）：76- 80.
10）	Slavkovic A, Radovanovic M, Vlajkovic M, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of pediatric urolithiasis. Urol Res. 2006；34（5）：315-20.
11）	Musa AA. Use of double-J stents prior to extracorporeal shock wave lithotripsy is not beneficial： results of a prospective randomized study. Int Urol Nephrol. 2008；40（1）：19-22.
12）	Mustafa M, Ali El Dein B. Stenting in extracorporeal shockwave lithotripsy；may enhance the passage of the fragments! J Pak Med Assoc. 2009；59（3）：141-3.
13）	Ather MH, Shrestha B, Mehmood A. Does ureteral stenting prior to shock wave lithotripsy influence the need for intervention in steinstrasse and related complications? Urol Int. 2009；83（2）： 222-5.
14）	菅　幸大，近沢逸平，鈴木孝治．留置したステントが抜けない．臨床泌尿器科．2011；65（4）： 167-8．