（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン

第IX章　急性胆管炎　-診断基準と重症度判定-

7.　重症度判定基準と搬送基準
4）急性胆嚢炎の診療指針，搬送基準
急性胆嚢炎の重症度判定基準，および上記の意見をふまえて，以下の診療指針，及び搬送基準を定める。

急性胆嚢炎の診療指針（「第IX章/1.3）急性胆嚢炎の診断指針」参照）

（1）	急性胆嚢炎では，原則として胆嚢摘出術（腹腔鏡下の胆嚢摘出術が多く行われている）を前提とした初期治療（全身状態の改善）を行う。
（2）	黄疸例や，全身状態の不良な症例では，一時的な胆嚢ドレナージも考慮する。
（3）	重篤な局所合併症（胆汁性腹膜炎，胆嚢周囲膿瘍，肝膿瘍）を伴った症例，あるいは，胆嚢捻転症，気腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，化膿性胆嚢炎では，全身状態の管理を十分にしつつ緊急手術を行う。
（4）	中等症では初期治療とともに迅速に手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい）や胆嚢ドレナージの適応を検討する。
（5）	軽症でも初期治療に反応しない例では手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい）や胆嚢ドレナージの適応を検討する。
	急性期に胆嚢摘出術を行わなかった症例でも胆嚢結石合併例では，再発防止のために炎症消退後に胆嚢摘出術を行うことが望ましい。
注：「無石胆嚢炎」「併存疾患がある場合」「急性胆管炎を合併した場合」「高齢者」「小児」では重症化しやすい，あるいは病態が特殊であるため，軽症であっても慎重に対応する必要がある。

急性胆嚢炎の搬送基準（「第IX章/1./4）急性胆嚢炎の搬送基準」参照）

重　症：	緊急手術，胆道ドレナージおよび重症患者の管理ができない施設では，対応可能な施設にすみやかに搬送するべきである。
中等症・軽症：	初期治療を行い，治療に反応しない場合，手術および，胆道ドレナージができない施設では対応可能な施設にすみやかに搬送/紹介する。

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