（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン

第IX章　急性胆管炎　-診断基準と重症度判定-

3.　血液検査
Q67.　急性胆嚢炎の診断に必要な血液検査は？

急性胆嚢炎の診断には，特異的な血液検査所見はないが，臨床徴候，画像検査所見に加えて，白血球数とCRPをチェックする必要がある。（推奨度A）

通常，白血球数1万/mm³以上の増加，CRP3mg/dL以上の上昇と，肝・胆道系酵素とビリルビンの血中濃度の軽度上昇を伴う。超音波検査で急性胆嚢炎を示唆する所見があり，CRPが3mg/dl以上であれば，97%の感度，76%の特異度，95%のpositive predictive valueで急性胆嚢炎の診断が可能である（レベル1b）^12）。急性胆石性胆嚢炎と急性無石胆嚢炎との間に，臨床徴候や血液検査所見上，大きな差はない。全く血液検査で異常を伴わないこともある（13%）（レベル4）^13）。急性胆嚢炎における各種血液検査の陽性率は表4に示す。

表4　各種血液検査の急性胆嚢炎における陽性率

項目	陽性率	症例数	報告者
白血球数↑	59%	168	Parker LJ^13）
	69%	154	Gruber PJ^16）
	59%	108	Juvonen T^12）
	82%	22	Shapiro MJ^18）
	90%	10	Hill AG^22）
白血球数 > 20,000/mm³	45%	22	Shapiro MJ^18）
	50%	10	Hill AG^22）
CRP↑	78%	108	Juvonen T^12）
血沈亢進	60%	108	Juvonen T^12）
総ビリルビン↑	41%	156	Raine PAM^23）
	33%	81	Norrby S^24）
	45%	49	Lindenauer SM^25）
	77%	22	Shapiro MJ^18）
	75%	8	Hill AG^22）
ALP↑	26%	156	Raine PAM^23）
	20%	49	Norrby S^24）
	23%	44	Lindenauer SM^25）
	64%	22	Shapiro MJ^18）
AST↑	40%	30	Lindenauer SM^25）
	64%	22	Shapiro MJ^18）
ALT↑	12%	156	Raine PAM^23）
	26%	63	Norrby S^24）
	26%	19	Shapiro MJ^18）
LDH↑	86%	22	Shapiro MJ^18）
プロトロンビン時間延長	15%	156	Raine PAM^23）
	55%	42	Lindenauer SM^25）
アルブミン↓	33%	21	Lindenauer SM^25）
アミラーゼ↑	29%	17	Shapiro MJ^18）
	13%	16	Lindenauer SM^25）
尿素窒素↑	55%	22	Shapiro MJ^18）
クレアチニン↑	50%	22	Shapiro MJ^18）
CA19-9	0%	11	Albert MB^21）
エンドトキシン	36%	11	Kanazawa A^26）

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