（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン

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第IX章　急性胆管炎　-診断基準と重症度判定-

1.　診断基準と重症度判定基準
症　例
症　例：壊疽性胆嚢炎

51歳，女性

主　訴

：

右季肋部痛

既往歴

：

5年前に胃癌で手術（胃全摘術）を受けた。

現病歴

：

一昨日より右悸肋部痛が出現し，徐々に痛みが増強してきたため，来院した。発熱は認めなかった。

理学所見

：

右悸肋部に圧痛を認め，胆嚢を腫瘤状に触知した。Murphy signを認めた。

血液検査成績

：

白血球数	13.700/mm³	赤血球数	363万/mm³
Hb	11.2g/dL	Ht	35.5%
血小板数	14.7万/mm³	総蛋白	5.9g/dL
アルブミン	3.4g/dL	尿素窒素	16.5mg/dL
クレアチニン	0.6 mg/dL	総ビリルビン	0.6mg/dL
AST	20U/L	ALT	13U/L
LDH	189U/L	γ-GTP	16U/L
アミラーゼ	45U/L	CRP	3.2mg/dL

入院時超音波検査所見

：

胆嚢は著明に腫大し，内部には胆泥の貯留を認めた。胆嚢壁の肥厚や胆嚢周囲の液体貯留像は認めなかったため，この時点では軽症の急性胆嚢炎と診断した。Sonographic Murphy signが陽性であった。

入院後の経過

：

初期治療（輸液，抗菌薬投与）を開始した。翌日になっても右悸肋部痛は改善しなかったため，CTを撮影した。胆嚢の腫大，胆嚢壁の高度肥厚，胆嚢壁の不整像（intraluminal flap像），胆嚢周囲液体貯留像を認めたため，中等症の急性胆嚢炎と診断した（写真5a，5b）。入院2日目に胆嚢摘出術（開腹）を施行した。

手術所見

：

胆嚢壁の壊死像を認め，壊疽性胆嚢炎の所見であった（写真5c）。結果的には重症の急性胆嚢炎であった。

	写真5a CT検査:胆嚢壁intraluminal flap像(矢印)を認めた。
	写真5b CT検査:胆嚢壁の高度肥厚(A),および胆嚢周囲の液体貯留像(B)を認めた。
	写真5c 手術所見:胆嚢壁の壊死像を認めた。

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