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（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン
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第VII章 急性胆管炎 -根本的治療- 胆管ドレナージ法の選択とタイミング
Q57. 胆管ドレナージ法の選択は？
内視鏡的胆管ドレナージ（推奨度A）
経皮経肝的胆管ドレナージ（推奨度B）
経皮経肝的胆管ドレナージ（推奨度B）
胆道ドレナージ法には内視鏡的ドレナージ，経皮経肝的ドレナージ，開腹ドレナージがある。 内視鏡的ドレナージ法の安全性と有効性は多くの研究（レベル2b）5）（レベル4）6,7,8） から確認されている。内視鏡的ドレナージと開腹ドレナージを比較した無作為化比較対照試験（RCT）5） が，血圧低下や意識障害を伴う重症急性胆管炎82例を対象として報告されている。 この報告では，内視鏡的ドレナージ（ENBD : endoscopic nasobiliary drainage＋EST : endoscopic sphincterotomy，n＝41）が開腹ドレナージ（開腹＋T-チューブドレナージ，n＝41）に比べ，死亡率，合併症発生率ともに有意に少なく，前者が安全かつ有効である（表2）（レベル2b）。 さらに，開腹ドレナージの成績について最近のエビデンスはないが，Current surgical therapy（第8版）9） にも手術的ドレナージよりも内視鏡あるいはIVRによるドレナージが優れていると記載されている。
表2 急性胆管炎に対するドレナージ術 ‐内視鏡的ドレナージvs開腹ドレナージ（文献5） より引用）‐
| 結果 | 内視鏡 | 開腹 | 相対リスク減少率 |
| 死亡率 | 10% | 32% | 69% |
| 合併症発症率 | 34% | 66% | 48% |
| 人工呼吸器装着率 | 29% | 63% | 54% |
経皮経肝的ドレナージに関してChenら10） は56例の急性胆管炎にPTBD（or PTCD） : percutaneous transhepatic biliary drainage（or percutaneous transhepatic biliary drainage）を行い，46例（82.1%）は18〜24時間以内に解熱し臨床症状の著明な改善を得ている（レベル4）。 また，Pessaら11） は42例の急性胆管炎にPTBDを行い，成功率100%，合併症7%，死亡率5% を報告している（レベル4）。 このように経皮的ドレナージの有用性も拡く認められてはいるが，すべての報告がretrospectiveな症例集積研究（レベル4）10,11,12,13,14,15,16,17,18） である。
内視鏡的ドレナージと経皮経肝的ドレナージの優劣に関して両者を比較したRCTの報告はなく，どちらを第一選択とすべきかについて明確な結論はでていない。 しかし，腹腔内出血や胆汁性腹膜炎などの重篤な合併症が少なく6,7,8），在院日数が有意に短い19） などの点から，内視鏡的なアプローチが可能な症例に対しては，内視鏡的ドレナージを優先すべきである（レベル4）19,20）（レベル3a）21,22,23）。 いずれにしろ，両手技ともかなりの熟練を要し，施行者の技量によりその成績はかなり異なるから，現時点では施設毎に確実にドレナージできる方法を採用すべきである。
