（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン

第VI章　急性胆管炎　-基本的治療-

1.　基本的治療方針と初期治療
Q43.　急性胆管炎における基本的診療方針は？

急性胆管炎の診療指針

急性胆管炎を疑った場合には診断基準を用いて診断し，さらに重症度判定を行い，重症度に応じた治療を行う。頻回に再評価を行う。

急性胆管炎では，原則として，胆道ドレナージ術の施行を前提とした初期治療（全身状態の改善，感染治療）を行うが，その際，急変時に備え，呼吸循環のモニタリング下に，全身状態の管理を心がけることが大切である。

（1）	重症例（ショック，菌血症，意識障害，急性腎不全のいずれかを認める場合）：適切な臓器サポート（十分な輸液，抗菌薬投与，DICに準じた治療など）や呼吸循環管理（気管挿管，人工呼吸管理，昇圧剤の使用など）とともに緊急に胆道ドレナージを行う。
（2）	中等症例：初期治療とともにすみやかに胆道ドレナージを行う。
（3）	軽症例：緊急胆道ドレナージを必要としないことが多い。しかし，総胆管結石が存在する場合や初期治療（24時間以内）に反応しない場合には胆道ドレナージを行う。

注：「併存疾患がある場合」「急性膵炎が併存する場合」「原疾患が悪性疾患である場合」「高齢者」「小児」では，軽症，中等症であっても重症化しやすいため，慎重に対応する必要がある

軽症例の多くの例（約75〜85%）は保存的治療に反応するとされているが，初期治療に反応しない例においては緊急ドレナージが施行される（レベル4）^1,2,3,4,5）。

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