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（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン
書誌情報
第IV章 診療フローチャートと診療のポイント
6）急性胆嚢炎の診療のポイント
（1）初期治療，抗菌薬の選択については「第X章/Q85.急性胆嚢炎の初期治療は何か？」参照のこと
（2）重症度判定はどのように行うのか？
急性胆嚢炎の重症度判定基準（「第IX章/2)急性胆嚢炎の重症度判定基準」参照）
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重症急性胆嚢炎
急性胆嚢炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「重症」である。 |
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| （1） | 黄疸* |
| （2） | 重篤な局所合併症：胆汁性腹膜炎，胆嚢周囲膿瘍，肝膿瘍 |
| （3） | 胆嚢捻転症，気腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，化膿性胆嚢炎 |
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中等症急性胆嚢炎
急性胆嚢炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「中等症」である。 |
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| （1） | 高度の炎症反応（白血球数 > 14,000/mm3，またはCRP > 10mg/dL） |
| （2） | 胆嚢周囲液体貯留 |
| （3） | 胆嚢壁の高度炎症性変化：胆嚢壁不整像，高度の胆嚢壁肥厚 |
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軽症急性胆嚢炎
急性胆嚢炎のうち，「中等症」，「重症」の基準を満たさないものを「軽症」とする。 |
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| *胆嚢炎そのものによって上昇する黄疸は特にビリルビン＞5mg/dLでは重症化の可能性が高い（胆汁感染率が高い）。 | |
（3）どのように治療をすすめるのか？
急性胆嚢炎の診療指針（「第IX章/3)急性胆嚢炎の診療指針」参照）
| （1） | 急性胆嚢炎では，原則として胆嚢摘出術（腹腔鏡下の胆嚢摘出術が多く行われている）を前提とした初期治療（全身状態の改善）を行う。 |
| （2） | 黄疸例や，全身状態の不良な症例では，一時的な胆嚢ドレナージも考慮する。 |
| （3） | 重篤な局所合併症（胆汁性腹膜炎，胆嚢周囲膿瘍，肝膿瘍）を伴った症例，あるいは，胆嚢捻転症，気腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，化膿性胆嚢炎では，全身状態の管理を十分にしつつ緊急手術を行う。 |
| （4） | 中等症では初期治療とともに迅速に手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい）や胆嚢ドレナージの適応を検討する。 |
| （5） | 軽症でも初期治療に反応しない例では手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい）や胆嚢ドレナージの適応を検討する。 |
| 急性期に胆嚢摘出術を行わなかった症例でも胆嚢結石合併例では，再発防止のために炎症消退後に胆嚢摘出術を行うことが望ましい。 | |
| 注：「無石胆嚢炎」「併存疾患がある場合」「急性胆管炎を合併した場合」「高齢者」「小児」では重症化しやすい，あるいは病態が特殊であるため，軽症であっても慎重に対応する必要がある。 | |
（4）急性胆嚢炎の搬送基準は？
急性胆嚢炎の搬送基準（「第IX章/4)急性胆嚢炎の搬送基準」参照）
| 重 症： | 緊急手術，胆道ドレナージおよび重症患者の管理ができない施設では，対応可能な施設にすみやかに搬送するべきである。 |
| 中等症・軽症： | 初期治療を行い，治療に反応しない場合，手術および，胆道ドレナージができない施設では対応可能な施設にすみやかに搬送/紹介する。 |
（5）胆嚢ドレナージ法の選択については「第XI章 急性胆嚢炎-胆嚢ドレナージ法-」参照のこと
（6）特殊な胆嚢炎について
小児，高齢者については「第XIII章/1.小児の胆道炎,2.高齢者の胆道炎」参照のこと
無石胆嚢炎については「第XIII章/3.無石胆嚢炎」参照のこと
（7）手術法の選択については「第XII章 急性胆嚢炎-手術法の選択とタイミング-」参照のこと
