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（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン
書誌情報
第IV章 診療フローチャートと診療のポイント
4）急性胆管炎の診療のポイント
（1）初期治療，抗菌薬の選択については「第VI章/Q44.急性胆管炎の初期治療は何か？」参照のこと
（2）重症度判定はどのように行うのか？
急性胆管炎の重症度判定基準
（「第V章/Q24.急性胆管炎の重症度の定義と重症度判定基準は？」参照）
（「第V章/Q24.急性胆管炎の重症度の定義と重症度判定基準は？」参照）
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重症急性胆管炎
急性胆管炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「重症」である。 |
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| （1） | ショック |
| （2） | 菌血症 |
| （3） | 意識障害 |
| （4） | 急性腎不全 |
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中等症急性胆管炎
急性胆管炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「中等症」とする。 |
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| （1） | 黄疸（ビリルビン > 2.0mg/dL） |
| （2） | 低アルブミン血症（アルブミン < 3.0g/dL） |
| （3） | 腎機能障害（クレアチニン > 1.5mg/dL，尿素窒素 > 20mg/dL） |
| （4） | 血小板数減少*（ < 12万/mm3） |
| （5） | 39℃ 以上の高熱 |
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軽症急性胆管炎
急性胆管炎のうち，「重症」，「中等症」の基準を満たさないものを「軽症」とする |
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| *肝硬変等の基礎疾患でも血小板減少をきたすことがあり注意する。
付記：重症例では急性呼吸不全の合併を考慮する必要がある。 |
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（3）どのように治療をすすめるのか？
急性胆管炎の診療指針（「第VI章/Q43.急性胆管炎における基本的診療方針は？」参照）
| 急性胆管炎を疑った場合には診断基準を用いて診断し，さらに重症度判定を行い，重症度に応じた治療を行う。
頻回に再評価を行う。
急性胆管炎では，原則として，胆道ドレナージ術の施行を前提とした初期治療（全身状態の改善，感染治療）を行うが，その際，急変時に備え，呼吸循環のモニタリング下に，全身状態の管理を心がけることが大切である。 |
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| 注：「併存疾患がある場合」「急性膵炎が併存する場合」「原疾患が悪性疾患である場合」「高齢者」「小児」では，軽症，中等症であっても重症化しやすいため，慎重に対応する必要がある |
（4）急性胆管炎の搬送基準は？
急性胆管炎の搬送基準
（「第V章/Q24.急性胆管炎の重症度の定義と重症度判定基準は？」参照）
（「第V章/Q24.急性胆管炎の重症度の定義と重症度判定基準は？」参照）
| 胆道ドレナージおよび重症患者の管理ができない施設では，対応可能な施設にすみやかに搬送するべきである。 | |||||||||
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（5）胆道ドレナージ法の選択については「第VII章/Q57.胆管ドレナージ法の選択は？」参照のこと
（6）一期的手術の適応は「第VII章/Q58.内視鏡的ドレナージの方法は？」参照のこと
（7）特殊な胆管炎（小児，高齢者，肝内結石，術後胆管炎等）については「第XIII章 特殊な胆道炎」参照のこと
（8）成因に対する治療法の選択については「第VII章/Q57.胆管ドレナージ法の選択は？」参照のこと
