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（旧版）高血圧治療ガイドライン2009
書誌情報
引用文献
第8章 高齢者高血圧
3．診断
1）血圧動揺性を考慮した診断
高齢者高血圧では，血圧の動揺性が著しいために診断，治療に際しては日を替えて繰り返し血圧を測定し，常に高いことを確認する必要がある。起立性低血圧の頻度が増すため，立位血圧（起立直後3分以内）の測定が重要で，治療開始前，治療開始後に必ず行う。触診法による血圧測定を併用し，偽性高血圧や聴診間隙を見逃さないようにする。日常臨床において，血圧動揺性，白衣高血圧，早朝高血圧，仮面高血圧（逆白衣高血圧）を判定するには家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定が有用である。高齢者（平均年齢70歳）を対象とした研究では，仮面高血圧の心血管リスクが高いことが報告されている107）。
2）二次性高血圧の鑑別
二次性高血圧，特に粥状硬化による腎血管性高血圧や，内分泌性高血圧の原発性アルドステロン症に注意が必要である。短期間での顕著な血圧上昇や血圧コントロールの悪化，治療抵抗性高血圧で注意を要する。腹部血管雑音の聴取は腎血管性高血圧を診断する参考になる。ACE阻害薬やARBで急速な腎機能低下がみられた場合は，両側性の腎血管性高血圧を疑う。低K血症傾向を認めた場合は原発性アルドステロン症を疑う。薬剤誘発性高血圧にも注意が必要である。
3）標的臓器障害や合併症の診断
脳，心，腎における標的臓器障害の有無は一般成人の高血圧と同様，治療方針，薬物の選択上重要である。特に高齢者においては，無症候性の臓器障害を複数有することが少なくなく，潜在的な合併症の発見に努める。虚血性心疾患合併の収縮期高血圧患者では，拡張期血圧の低下にも注意するべきであるという報告や578），両側頸動脈狭窄が75％以上認められる症例では，降圧により脳卒中のリスクが増すという報告358）があり，特に注意を要する。合併症の診断と治療の関係では，呼吸器系疾患（特に閉塞性肺疾患）や代謝合併症（糖尿病，脂質異常症，低K血症）などの有無は降圧薬の選択上も重要である。
