新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
（旧版）高血圧治療ガイドライン2009
書誌情報
引用文献
第2章 血圧測定と臨床評価
| POINT 2c |
【検査と診断】
- 高血圧の検査は個人の心血管リスクの総合評価と二次性高血圧の診断につながる検査を費用対効果を考慮して行う。
- 心血管リスクの総合評価には，家庭血圧を含む血圧レベルに加え，新たなリスクとしてメタボリックシンドロームと慢性腎臓病（CKD）に関連する因子と，臓器障害の評価を行う。
- 臓器障害の評価は，糖尿病や心血管疾患の既往がある高リスク患者においては，正常高値血圧から行う。
- 臓器障害評価の特殊検査は，心臓エコー，頸動脈エコー，頭部MRI検査を代表とし，推奨される検査を，適宜行う。
- 問診，身体所見，一般臨床検査を重視し，二次性高血圧が疑われる場合は，特殊スクリーニング検査を行う。
3．検査と診断
高血圧患者の診療にあたっては，［1］本態性高血圧か二次性高血圧かを診断，［2］心血管リスク因子（特にメタボリックシンドロームとCKDに関連する）の存在と，［3］その背景となる生活習慣を把握，［4］心血管疾患の合併や臓器障害，さらに［5］家庭血圧を参考にした高血圧の重症度を考慮する。
1）病歴（表2-9）
高血圧を指摘された時期とその状況（健診，診察時，自己測定など），持続期間，程度，治療経過を聴取する。特に，治療歴のある場合は，降圧薬の種類と有効性・副作用を確認する。
家族歴として，高血圧，糖尿病，心血管疾患の発症の有無と発症年齢に加え，高血圧リスクにつながる生下時低体重や幼少時期の体重増加，ならびに妊娠歴がある女性では妊娠時の高血圧，糖尿病，蛋白尿を指摘されたことがないかを聴取する。
生活習慣に関しては，運動習慣（頻度と強度），睡眠習慣（睡眠時間と睡眠の質），食習慣（食事内容や塩分や甘いものなどの嗜好），飲酒・清涼飲料水ならびに喫煙（量と期間），性格と精神心理状態（不安感や抑うつ傾向），ストレス度（職場，家庭）を聴取し，生活習慣の全体像を把握する。
高血圧患者は通常，無症状ではあるが，二次性高血圧や高血圧合併症，臓器障害の存在を疑わせる特異的症状の有無を確認する。二次性高血圧を示唆する徴候としては，これまでの体重増加の経過や他のメタボリックシンドローム関連危険因子（糖尿病や脂質代謝異常）に加え，夜間頻尿や夜間呼吸困難，早朝の頭痛，昼間の眠気，抑うつ状態，集中力の低下などの自覚症状，さらにいびきや無呼吸を家族から指摘されたことがないかなどの睡眠時無呼吸症候群を疑う徴候を確認する。また，これまでの血尿，蛋白尿，夜間頻尿など腎臓病や非ステロイド性抗炎症薬，漢方薬，経口避妊薬などの薬剤使用状況などを確認する。
臓器障害や心血管疾患の病歴を聴取する。脳血管障害に関しては一過性脳虚血発作，筋力低下，めまい，頭痛，視力障害，心臓疾患に関しては呼吸困難（労作性・夜間発作），体重増加，下肢浮腫，動悸，胸痛，腎臓病に関しては多尿，夜間尿，血尿，蛋白尿，末梢動脈疾患に関しては間欠性跛行や下肢冷感などの症状の有無を確認する。
家族歴として，高血圧，糖尿病，心血管疾患の発症の有無と発症年齢に加え，高血圧リスクにつながる生下時低体重や幼少時期の体重増加，ならびに妊娠歴がある女性では妊娠時の高血圧，糖尿病，蛋白尿を指摘されたことがないかを聴取する。
生活習慣に関しては，運動習慣（頻度と強度），睡眠習慣（睡眠時間と睡眠の質），食習慣（食事内容や塩分や甘いものなどの嗜好），飲酒・清涼飲料水ならびに喫煙（量と期間），性格と精神心理状態（不安感や抑うつ傾向），ストレス度（職場，家庭）を聴取し，生活習慣の全体像を把握する。
高血圧患者は通常，無症状ではあるが，二次性高血圧や高血圧合併症，臓器障害の存在を疑わせる特異的症状の有無を確認する。二次性高血圧を示唆する徴候としては，これまでの体重増加の経過や他のメタボリックシンドローム関連危険因子（糖尿病や脂質代謝異常）に加え，夜間頻尿や夜間呼吸困難，早朝の頭痛，昼間の眠気，抑うつ状態，集中力の低下などの自覚症状，さらにいびきや無呼吸を家族から指摘されたことがないかなどの睡眠時無呼吸症候群を疑う徴候を確認する。また，これまでの血尿，蛋白尿，夜間頻尿など腎臓病や非ステロイド性抗炎症薬，漢方薬，経口避妊薬などの薬剤使用状況などを確認する。
臓器障害や心血管疾患の病歴を聴取する。脳血管障害に関しては一過性脳虚血発作，筋力低下，めまい，頭痛，視力障害，心臓疾患に関しては呼吸困難（労作性・夜間発作），体重増加，下肢浮腫，動悸，胸痛，腎臓病に関しては多尿，夜間尿，血尿，蛋白尿，末梢動脈疾患に関しては間欠性跛行や下肢冷感などの症状の有無を確認する。
| 表2-9．病歴の要点 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2）診察（身体所見）（表2-10）
安静・座位の血圧，脈拍のほか，初診時には血圧左右差や，血圧と脈拍の起立性変動を確認する。
身長，体重を測定し，BMI［body mass index：体重（kg）／身長（m）2］を算出して，全身性肥満の程度を評価する。さらに，腹囲（臍周囲，立位測定）を測定し，腹部肥満の程度を評価する。
また，二次性高血圧や，心不全徴候，動脈硬化所見，脳・心血管疾患を示唆する所見を確認する。皮膚所見として，腹壁皮膚線状や多毛（クッシング症候群），顔面・頸部所見として，貧血・黄疸，甲状腺腫，頸動脈血管雑音，頸静脈怒張の有無や眼底所見を，胸部所見として，心尖拍動とスリルの触知（最強点と触知範囲），心雑音，III音，IV音，不整脈，および肺野のラ音の聴診を行う。腹部の診察として，血管雑音とその放散方向，肝腫大と叩打痛，腎臓腫大（多発性嚢胞腎），四肢は動脈拍動（橈骨動脈，足背動脈，後脛骨動脈，大腿動脈）の触知（消失，減弱，左右差），冷感，虚血性潰瘍，浮腫，四肢の運動障害，感覚障害，腱反射亢進などを診察する。
身長，体重を測定し，BMI［body mass index：体重（kg）／身長（m）2］を算出して，全身性肥満の程度を評価する。さらに，腹囲（臍周囲，立位測定）を測定し，腹部肥満の程度を評価する。
また，二次性高血圧や，心不全徴候，動脈硬化所見，脳・心血管疾患を示唆する所見を確認する。皮膚所見として，腹壁皮膚線状や多毛（クッシング症候群），顔面・頸部所見として，貧血・黄疸，甲状腺腫，頸動脈血管雑音，頸静脈怒張の有無や眼底所見を，胸部所見として，心尖拍動とスリルの触知（最強点と触知範囲），心雑音，III音，IV音，不整脈，および肺野のラ音の聴診を行う。腹部の診察として，血管雑音とその放散方向，肝腫大と叩打痛，腎臓腫大（多発性嚢胞腎），四肢は動脈拍動（橈骨動脈，足背動脈，後脛骨動脈，大腿動脈）の触知（消失，減弱，左右差），冷感，虚血性潰瘍，浮腫，四肢の運動障害，感覚障害，腱反射亢進などを診察する。
| 表2-10．身体所見の要点 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3）臨床検査（表2-11）
高血圧の検査は個人の心血管リスクの総合評価と二次性高血圧の診断につながる検査を費用対効果を考慮して行う。
| 表2-11．臨床検査 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- ＊高血圧単独病名では保険適応外の検査を含む
（1）一般検査
高血圧患者の初診時と降圧療法中に少なくとも年に1回は実施すべき一般的検査として，一般尿検査，血球検査のほか，血液生化学検査として血液尿素窒素（BUN），クレアチニン（Cr），尿酸，ナトリウム（Na），カリウム（K），塩素（Cl），空腹時のトリグリセライド，HDLコレステロール，総コレステロール，LDLコレステロール，血糖，総ビリルビン，GOT，GPT，γGTP，さらに胸部X線写真（心胸郭比），心電図（左室肥大，ST-T変化，心房細動などの不整脈）がある。さらに，血清Crより推算糸球体濾過量（eGFR）を算出する。さらに，家庭血圧モニタリングを行う。
（2）糖代謝・炎症リスク評価
ヘモグロビンA1cを適宜（高血圧単独では保険適応外），空腹時血糖>100mg／dLの場合には糖尿病や耐糖能障害の診断のため75g経口ブドウ糖負荷試験を実施するのが望ましい164）。欧米人に比較して，日本人の血中高感度C反応性蛋白（CRP）は低レベルではあるが，頸動脈硬化の進展や無症候性脳梗塞に関連し165）,166）,167），将来の脳卒中リスクとなる167）。
（3）二次性高血圧の精査
問診，身体所見，一般臨床検査より二次性高血圧が疑われる場合の推奨されるスクリーニング検査として，早朝安静臥位30分後の採血にて，血漿レニン活性，アルドステロン，コルチゾール，ACTH，カテコールアミン3分画などのホルモン検査，24時間蓄尿中のメタネフリン2分画，またはカテコールアミン3分画や腹部エコーなどがある（「第12章二次性高血圧」内分泌性高血圧の項参照）。睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングとしては，夜間経皮酸素分圧モニタリングなどがある。
二次性高血圧の確定診断に専門医が行う特殊検査として，副腎CT（造影を含む），腎血流エコー，腎血流シンチ，副腎シンチ，副腎静脈サンプリング，睡眠ポリグラフィーなどがある。
二次性高血圧の確定診断に専門医が行う特殊検査として，副腎CT（造影を含む），腎血流エコー，腎血流シンチ，副腎シンチ，副腎静脈サンプリング，睡眠ポリグラフィーなどがある。
（4）臓器障害の評価
種々の検査により高血圧患者の臓器障害が診断され，無症候の場合でも将来の心血管疾患発症のリスクを推定し，降圧治療に活かすことが可能となった（表2-12）。これらの臓器障害の評価は，高血圧患者に加えて，糖尿病や心血管イベントの既往がある高リスク患者においては，正常高値血圧から行うことが望ましい。
高齢者高血圧患者では認知機能テスト（Minimental state examinationや長谷川式簡易認知機能検査スコア）で評価した軽度認知機能障害（mild cognitive impairment）172）やGeriatric Depression Scale（GDS）やBeck Depression Inventry（BDI）などによる抑うつ状態の評価も，将来の認知症や心血管疾患の発症リスクや生命予後の推定に有用である。
眼底検査においては，高血圧性緊急症の一つである高血圧性脳症でみられる乳頭浮腫や，重症高血圧所見である眼底出血などが確認できる。これらの重症眼底所見は心血管リスクと関連している。特に糖尿病合併例では眼底検査は必須である。また，眼底動脈硬化・狭窄は高血圧の成因ともなる抵抗血管のリモデリングとともに進行し，高血圧や糖尿病の発症に先行し，無症候性脳梗塞と関連し，将来の心血管疾患のリスクになる173）。
高血圧性心疾患の進展過程において，心房細動が生じることがあるが，この非弁膜症性心房細動は相対リスクが5倍以上のきわめて強い脳塞栓症の危険因子となる。本邦の地域住民の追跡の成績において，メタボリックシンドロームは3倍の心房細動の新規発症リスクになっている176）。したがって，メタボリックシンドロームを合併する高血圧患者では，発作性心房細動に関する病歴聴取に加え，診察時の心房細動の新規出現に留意して降圧療法を行う必要がある。
心エコーは高血圧による心臓負荷の定量的評価において心電図よりも優れ，心筋重量とともに心機能の評価も可能で，高血圧性心不全の診断に役立つ。左室心筋重量は脳卒中や心不全を含む心血管疾患の最も強力な規定因子である。さらに，左室心筋重量の増大に加え，相対的壁肥厚の増大（左室壁厚／内腔>0.42）を伴う求心性心肥大は最も心血管予後の悪い高血圧性左室形態変化であり，降圧療法によるこれらの左室形態の改善は心血管予後の改善につながる177）。高血圧に加え，糖尿病も左室形態に影響を与え，24時間収縮期血圧の上昇は左室心筋重量の増加を，糖尿病の存在は相対的壁肥厚を増大させ，糖尿病を合併する高血圧患者では求心性心肥大の頻度が増加する178）。心機能に関しては，駆出分画などの左室収縮機能の指標が低下するより前に，まず拡張機能が低下する。この左室拡張能の低下は左室肥大の進行に先行してみられることもあり，特に高齢者心不全患者の半数以上にみられる左室収縮機能が保たれた心不全の成因となる。また，左室拡張能の低下とともに左房は拡大し，左房径は将来の心房細動のリスクになる。
本邦で単離同定された脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）179）の血中レベルは，左室収縮機能不全ならびに拡張機能不全による症候性心不全患者において著明に増加し，その診断と治療効果の判定に広く臨床応用されている。臨床的には，呼吸困難を伴う高血圧患者においての心不全のスクリーニング検査として有用である。
胸痛を伴う高血圧患者の冠動脈疾患の非侵襲的スクリーニング検査としては，multidetector-row computed tomography（MDCT）が有用である。
高血圧治療経過中の微量アルブミン尿の消失は，血圧低下とは独立して心血管疾患の発症リスクの減少に関連する184）。したがって，微量アルブミン尿を伴う高リスク高血圧患者の降圧療法の効果判定には，微量アルブミン尿の正常化が参考となる。
頸動脈エコー検査では，内膜・中膜肥厚（IMT），プラーク，ならびに血管狭窄性病変など血管動脈硬化の進展度が評価できる。これらの血管エコー指標は，高血圧やメタボリックシンドローム関連危険因子の影響を受け，将来の脳梗塞や心筋梗塞のリスクを予測する。さらに，高血圧や糖尿病，脂質異常症などの治療によって改善することから，治療効果の判定指標としても有用である。
IMTに関しては，測定部位や平均値などの算出方法はさまざまであるが，プラークを含むIMTの最大厚であるmax IMTが再現性よく測定でき，日本脳神経超音波学会では総頸動脈遠位壁のmax IMT（IMT-Cmax）を動脈硬化の指標とすることを推奨している185）。IMTは高血圧や糖尿病，脂質異常の存在により増加する。IMTの増加とともに脳血管障害や冠動脈疾患の発症リスクは直線的に増加し185），IMTは>1.0mmを異常とする。1.1mm以上の隆起性病変をプラークと呼ぶが，プラークの高さや数の増大は心血管リスクの増加に関連する186）。特に，表面に潰瘍を伴い，内部エコーが低輝度で不均一のプラークでは症候性脳梗塞のリスクが高い。また，プラークの質を定量評価する検討も試みられている187）。内頸動脈起始部ではプラークや狭窄病変が好発し，狭窄率が70％以上の病変は外科的内膜剥離術や頸動脈ステント拡張術の適応になることがある。
足首・上腕血圧比（ankle-brachial pressure index：ABI）は，下肢と上肢の収縮期血圧の比であり，その低下は末梢動脈疾患の存在を示唆するのみならず，将来の脳卒中や認知症の発症リスクとなる188）。ABIの0.9未満は異常と考えられ，末梢動脈疾患の存在を示唆する。
脈波伝播速度（pulse wave velocity：PWV）は，血管を伝わる脈派速度が血管硬度（スティフネス）に比例して増加することを利用した指標である。PWVは加齢と高血圧の影響を最も強く受けるが，喫煙，糖尿病，脂質異常などの危険因子の存在とも関連して増加する。PWVはこれらの危険因子で補正しても，独立して心血管疾患発症リスクと関連する。これまで頸動脈・大腿動脈間（cf）のPWVであるcf-PWVが世界的に広く用いられており，心血管予後と関連することが示されている。近年，上腕動脈と足首の動脈間のba-PWVをABIと同時に自動測定する機器が開発され，より簡便に再現性よくPWVの測定が可能となった189）。ba-PWVに関してはまだ心血管イベント発症に関する追跡研究の成績は発表されていないが，cf-PWVと同様に心血管危険因子や高血圧性臓器障害の進展度との相関も良好であり190）,191），正常高値血圧より将来の高血圧の発症を予測することから192），cf-PWVに代わる動脈スティフネスの有用な指標として期待される。PWVは降圧療法により低下するが，その一部は血圧低下自体による機能的なもので，必ずしも器質的な血管硬度の改善を示すものではない。
動脈系の圧脈波は左心室からの駆出波と末梢からの反射波が合成してできたものであり，Augmentation Index（増幅係数：AI）は反射波を反映する指標としてとらえられている。このAIは，PWVにより反射波の到達時間を規定する弾性血管の動脈スティフネスだけでなく，反射ポイントとなる細小動脈の影響も受けるため，動脈系全体の機能および構造を反映する指標として期待されている。AIは心血管リスクと相関するが，心拍数，身長，心機能の影響も受ける。近年，比較的簡便に橈骨動脈や総頸動脈のAIが測定でき，さらに中心動脈圧を推定できる機器が開発され，AIの臨床的意義が検討されつつある193）。
血管内皮機能を評価する内皮血流依存性血管拡張反応は，さまざまな心血管危険因子の影響を受けて低下し，運動や薬物療法で改善する。冠動脈疾患患者において，内皮機能障害が予後不良に関連することが報告されている。内皮機能検査は多くの臨床研究により，その有用性が示されており，標準化された簡便な測定方法とその基準値の設定がまたれる。
自律神経障害の一つである起立性血圧調節障害は高齢者や糖尿病患者でその頻度が増加し，臓器障害の進行と長期的生命予後の悪化に関連する194）,195）。起立性低血圧の詳細な検討にはチルトテーブルを用いたHead-up tilting testが必要であるが，日常診療で簡便に検査する方法として起立試験がある。安静5分後1-2回の座位（または臥位）血圧に比較して，能動的起立後1-3分後の血圧を測定し，その血圧変化で評価する方法が簡便である。起立性低血圧では，夜間血圧下降が減少しているnon-dipper型や夜間血圧が上昇するriser型血圧日内変動異常がみられることが多い196） 。臨床的には，起立性低血圧を有する患者，特に臓器障害の合併例では，ABPMを用いた夜間睡眠中の血圧評価が勧められる。逆に起立時に血圧が上昇する起立性高血圧も，大血管障害や無症候性脳梗塞，左室肥大，微量アルブミン尿症などの臓器障害や早朝高血圧と関連していることが報告されている195）,196）,197）。
Non-dipper・riser型血圧日内変動異常は自律神経障害と関連している196）。
| 表2-12．臓器障害の検査指標 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
- ＊特殊検査
- ＊1尿中アルブミン測定の保険適応は早期糖尿病性腎症にかぎられている
［1］脳・眼底
無症候性脳血管障害（無症候性脳梗塞，深部白質病変，微小脳出血）は，脳卒中発症や認知症の強いリスクであり，さらに高齢者では抑うつ状態や転倒にも関連する。これらの無症候性脳血管障害の評価には，CTよりもMRIのほうがはるかに優れている。亜急性梗塞か陳旧性梗塞かの判断はMRIのFLAIR画像においてのみ判定可能である。MRIで検出された無症候性脳梗塞は，脳卒中に特異的な最も強力なリスク予測因子で，本邦の追跡研究の成績でもその相対リスクは5-10倍である168）,169）。また，T1画像で陰性，T2画像で陽性病変となる深部白質病変も約3-5倍の脳卒中リスクとなる170）。さらに，MRIのT2＊画像においてのみ検出可能である微小脳出血は，将来の脳出血リスクになる171）。また，MRアンジオグラフィーは頭蓋内の主幹脳動脈や頸動脈の狭窄病変，ならびに脳動脈瘤の検出に有用である。高齢者高血圧患者では認知機能テスト（Minimental state examinationや長谷川式簡易認知機能検査スコア）で評価した軽度認知機能障害（mild cognitive impairment）172）やGeriatric Depression Scale（GDS）やBeck Depression Inventry（BDI）などによる抑うつ状態の評価も，将来の認知症や心血管疾患の発症リスクや生命予後の推定に有用である。
眼底検査においては，高血圧性緊急症の一つである高血圧性脳症でみられる乳頭浮腫や，重症高血圧所見である眼底出血などが確認できる。これらの重症眼底所見は心血管リスクと関連している。特に糖尿病合併例では眼底検査は必須である。また，眼底動脈硬化・狭窄は高血圧の成因ともなる抵抗血管のリモデリングとともに進行し，高血圧や糖尿病の発症に先行し，無症候性脳梗塞と関連し，将来の心血管疾患のリスクになる173）。
［2］心臓
12誘導心電図で検出される左室肥大は，心不全をはじめとする心臓疾患のみならず，脳卒中の予後とも関連している。Sokolow-Lyon基準による左室肥大（Sokolow-Lyon-ECG-LVH：SV1＋RV5［RV6］>35mm；RV5［RV6］>26mm）とCornel voltage基準（Cornel voltage-ECG-LVH：男性RaVL＋SV3>28mm；女性RaVL＋SV3>20mm），およびCornel Product（Cornel voltage×QRS幅>2440mm･msec）がよく用いられているが，前者では偽陽性が多いことから，左軸偏位，ST変化，左房負荷所見などを参考にする。“ストレイン型”ST低下を伴う左室肥大は，治療抵抗性高血圧患者の約20％にみられ，24時間収縮期血圧の上昇や最大QTc時間の延長，さらに，虚血性心疾患やCKDを伴うことが多く，心血管疾患の発症リスクが高い174）。また，左室肥大の進行とともに，QT時間の延長や，QT時間の誘導間でのばらつき（QT dispersion）の増大がみられ，両者はともに心血管予後不良の規定因子となる。降圧療法によりSokolow-Lyon基準やCornel Productが有意に低下するが，その低下度は心房細動，心不全，心臓突然死を含む主要心血管疾患の発症リスクの低下につながる175）。したがって，ECG-LVHを伴う高血圧患者には，血圧低下に加えて，ECG左室肥大の退縮を目指した徹底した降圧療法が有用である。高血圧性心疾患の進展過程において，心房細動が生じることがあるが，この非弁膜症性心房細動は相対リスクが5倍以上のきわめて強い脳塞栓症の危険因子となる。本邦の地域住民の追跡の成績において，メタボリックシンドロームは3倍の心房細動の新規発症リスクになっている176）。したがって，メタボリックシンドロームを合併する高血圧患者では，発作性心房細動に関する病歴聴取に加え，診察時の心房細動の新規出現に留意して降圧療法を行う必要がある。
心エコーは高血圧による心臓負荷の定量的評価において心電図よりも優れ，心筋重量とともに心機能の評価も可能で，高血圧性心不全の診断に役立つ。左室心筋重量は脳卒中や心不全を含む心血管疾患の最も強力な規定因子である。さらに，左室心筋重量の増大に加え，相対的壁肥厚の増大（左室壁厚／内腔>0.42）を伴う求心性心肥大は最も心血管予後の悪い高血圧性左室形態変化であり，降圧療法によるこれらの左室形態の改善は心血管予後の改善につながる177）。高血圧に加え，糖尿病も左室形態に影響を与え，24時間収縮期血圧の上昇は左室心筋重量の増加を，糖尿病の存在は相対的壁肥厚を増大させ，糖尿病を合併する高血圧患者では求心性心肥大の頻度が増加する178）。心機能に関しては，駆出分画などの左室収縮機能の指標が低下するより前に，まず拡張機能が低下する。この左室拡張能の低下は左室肥大の進行に先行してみられることもあり，特に高齢者心不全患者の半数以上にみられる左室収縮機能が保たれた心不全の成因となる。また，左室拡張能の低下とともに左房は拡大し，左房径は将来の心房細動のリスクになる。
本邦で単離同定された脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）179）の血中レベルは，左室収縮機能不全ならびに拡張機能不全による症候性心不全患者において著明に増加し，その診断と治療効果の判定に広く臨床応用されている。臨床的には，呼吸困難を伴う高血圧患者においての心不全のスクリーニング検査として有用である。
胸痛を伴う高血圧患者の冠動脈疾患の非侵襲的スクリーニング検査としては，multidetector-row computed tomography（MDCT）が有用である。
［3］腎臓
CKDは日本人においても心血管疾患のリスクである15）,180）。CKDの定義は蛋白尿などの腎臓の障害，もしくは糸球体濾過量（GFR）60mL／分／1.73m2未満の腎機能低下が3か月以上持続するものである181）。eGFRは日本人用の以下の推算式で算出する182）。eGFR（mL／分／1.73m2）=194×Cr-1.094×年齢-0.287（女性は×0.739）
尿中アルブミン排泄量はスポット尿で30-300mg／gクレアチニン補正，または24時間蓄尿で30-300mg／日を微量アルブミン尿と診断する。しかし，尿中アルブミン排泄量は30mg／gクレアチニン補正未満の正常範囲内においても，心血管リスクに対して閾値はなく，より低レベルのほうが心血管死亡や総死亡のリスクが低い。微量アルブミン尿は高血圧のみならず，メタボリックシンドローム関連危険因子や炎症など多くの危険因子の影響を受けて出現し，正常血圧者においても微量アルブミン排泄量は将来の高血圧の発症，特に夜間血圧の上昇により強く関連する183）。高血圧治療経過中の微量アルブミン尿の消失は，血圧低下とは独立して心血管疾患の発症リスクの減少に関連する184）。したがって，微量アルブミン尿を伴う高リスク高血圧患者の降圧療法の効果判定には，微量アルブミン尿の正常化が参考となる。
［4］血管
心血管疾患のより的確な予防・治療のためには，無症候の段階で非侵襲的に動脈系の機能および構造変化を把握することが重要となる。頸動脈エコー検査では，内膜・中膜肥厚（IMT），プラーク，ならびに血管狭窄性病変など血管動脈硬化の進展度が評価できる。これらの血管エコー指標は，高血圧やメタボリックシンドローム関連危険因子の影響を受け，将来の脳梗塞や心筋梗塞のリスクを予測する。さらに，高血圧や糖尿病，脂質異常症などの治療によって改善することから，治療効果の判定指標としても有用である。
IMTに関しては，測定部位や平均値などの算出方法はさまざまであるが，プラークを含むIMTの最大厚であるmax IMTが再現性よく測定でき，日本脳神経超音波学会では総頸動脈遠位壁のmax IMT（IMT-Cmax）を動脈硬化の指標とすることを推奨している185）。IMTは高血圧や糖尿病，脂質異常の存在により増加する。IMTの増加とともに脳血管障害や冠動脈疾患の発症リスクは直線的に増加し185），IMTは>1.0mmを異常とする。1.1mm以上の隆起性病変をプラークと呼ぶが，プラークの高さや数の増大は心血管リスクの増加に関連する186）。特に，表面に潰瘍を伴い，内部エコーが低輝度で不均一のプラークでは症候性脳梗塞のリスクが高い。また，プラークの質を定量評価する検討も試みられている187）。内頸動脈起始部ではプラークや狭窄病変が好発し，狭窄率が70％以上の病変は外科的内膜剥離術や頸動脈ステント拡張術の適応になることがある。
足首・上腕血圧比（ankle-brachial pressure index：ABI）は，下肢と上肢の収縮期血圧の比であり，その低下は末梢動脈疾患の存在を示唆するのみならず，将来の脳卒中や認知症の発症リスクとなる188）。ABIの0.9未満は異常と考えられ，末梢動脈疾患の存在を示唆する。
脈波伝播速度（pulse wave velocity：PWV）は，血管を伝わる脈派速度が血管硬度（スティフネス）に比例して増加することを利用した指標である。PWVは加齢と高血圧の影響を最も強く受けるが，喫煙，糖尿病，脂質異常などの危険因子の存在とも関連して増加する。PWVはこれらの危険因子で補正しても，独立して心血管疾患発症リスクと関連する。これまで頸動脈・大腿動脈間（cf）のPWVであるcf-PWVが世界的に広く用いられており，心血管予後と関連することが示されている。近年，上腕動脈と足首の動脈間のba-PWVをABIと同時に自動測定する機器が開発され，より簡便に再現性よくPWVの測定が可能となった189）。ba-PWVに関してはまだ心血管イベント発症に関する追跡研究の成績は発表されていないが，cf-PWVと同様に心血管危険因子や高血圧性臓器障害の進展度との相関も良好であり190）,191），正常高値血圧より将来の高血圧の発症を予測することから192），cf-PWVに代わる動脈スティフネスの有用な指標として期待される。PWVは降圧療法により低下するが，その一部は血圧低下自体による機能的なもので，必ずしも器質的な血管硬度の改善を示すものではない。
動脈系の圧脈波は左心室からの駆出波と末梢からの反射波が合成してできたものであり，Augmentation Index（増幅係数：AI）は反射波を反映する指標としてとらえられている。このAIは，PWVにより反射波の到達時間を規定する弾性血管の動脈スティフネスだけでなく，反射ポイントとなる細小動脈の影響も受けるため，動脈系全体の機能および構造を反映する指標として期待されている。AIは心血管リスクと相関するが，心拍数，身長，心機能の影響も受ける。近年，比較的簡便に橈骨動脈や総頸動脈のAIが測定でき，さらに中心動脈圧を推定できる機器が開発され，AIの臨床的意義が検討されつつある193）。
血管内皮機能を評価する内皮血流依存性血管拡張反応は，さまざまな心血管危険因子の影響を受けて低下し，運動や薬物療法で改善する。冠動脈疾患患者において，内皮機能障害が予後不良に関連することが報告されている。内皮機能検査は多くの臨床研究により，その有用性が示されており，標準化された簡便な測定方法とその基準値の設定がまたれる。
［5］自律神経
自律神経障害は高血圧の成因の一部であり，臓器障害を進展させ，心血管疾患の発症誘引に関わることから，自律神経障害自体が一つの臓器障害と考えられる。自律神経障害の一つである起立性血圧調節障害は高齢者や糖尿病患者でその頻度が増加し，臓器障害の進行と長期的生命予後の悪化に関連する194）,195）。起立性低血圧の詳細な検討にはチルトテーブルを用いたHead-up tilting testが必要であるが，日常診療で簡便に検査する方法として起立試験がある。安静5分後1-2回の座位（または臥位）血圧に比較して，能動的起立後1-3分後の血圧を測定し，その血圧変化で評価する方法が簡便である。起立性低血圧では，夜間血圧下降が減少しているnon-dipper型や夜間血圧が上昇するriser型血圧日内変動異常がみられることが多い196） 。臨床的には，起立性低血圧を有する患者，特に臓器障害の合併例では，ABPMを用いた夜間睡眠中の血圧評価が勧められる。逆に起立時に血圧が上昇する起立性高血圧も，大血管障害や無症候性脳梗塞，左室肥大，微量アルブミン尿症などの臓器障害や早朝高血圧と関連していることが報告されている195）,196）,197）。
Non-dipper・riser型血圧日内変動異常は自律神経障害と関連している196）。
