（旧版）高血圧治療ガイドライン2004

第11章　二次性高血圧

　
特定の原因による高血圧を二次性高血圧といい、欧米の高血圧専門外来での頻度は5%未満〜10%とされ、その中では腎実質性高血圧が大半を占めている（図11-1）^{414,415,416,417,418,419）}。しかし、内分泌性高血圧が高頻度に存在するとの報告が最近増加しており、わが国の報告でも、内分泌性高血圧と腎血管性高血圧だけで高血圧患者の9.1%を占めており、その82%が原因疾患の治療により高血圧が改善したという^420）。二次性高血圧では原因疾患の治療により、高血圧の治癒ないしは病状の軽減が期待できることも多く、積極的な鑑別診断が重要である（表11-1）。

図11-1　二次性高血圧の頻度（%）

文献414-419を加重平均して算出（高血圧患者12,228名中の割合）

表11-1　二次性高血圧を示唆する所見とその鑑別に必要な検査

原因疾患	示唆する所見	今後必要な検査
腎実質性高血圧	蛋白尿、血尿、尿沈渣異常血清クレアチニン上昇高尿酸血症	尿蛋白定量（1g/日以上）腎機能評価（GFRの推定）免疫学的検査（血清補体価、IgAなど）腎エコー、CT、腎生検
糖尿病性腎症	長期の糖尿病歴尿糖（蛋白尿、浮腫）	糖尿病性網膜症の確認アルブミン尿・蛋白尿測定、腎機能評価胃エコー（腎萎縮は少ない）
慢性腎盂腎炎	細菌尿、低比重尿	尿細菌培養、ＩVP、腎エコー
腎血管性高血圧	高齢者の急激な高血圧発症、増悪若年者の高血圧、腹部血管雑音低カリウム血症	PRA^、PAC^*測定（カプトプリル負荷試験）腎エコー、CT、MRI、腎シンチ・レノグラム血管造影、腎静脈サンプリング
原発性アルドステロン症	四肢脱力、麻痺の既往、夜間頻尿低カリウム血症	PRA、PAC同時測定（レニン刺激試験）腹部CT、MRl、副腎静脈サンプリング
褐色細胞腫	発作性頭痛、動悸、発汗動揺性高血圧、起立性低血圧	血中、尿中カテコラミン測定腹部CT、MRＩ、MIBGシンチ
クッシング症候群	中心性肥満、満月様顔貌伸展性皮膚線状耐糖能異常、低カリウム血症	ACTH、コルチゾール測定（日内変動、デキサメタゾン抑制試験）頭部MRＩ、腹部CT、MRＩ、副腎皮質シンチ
甲状腺機能亢進症	体重減少、発汗、頻脈総コレステロール低下	甲状腺ホルモン測定甲状腺（頸部）エコー
甲状腺機能低下症	徐脈、浮腫、心嚢液貯留総コレステロール、CK、LDH上昇	甲状腺ホルモン測定甲状腺（頸部）エコー
副甲状腺機能亢進症	高カルシウム血症	PTH測定
血管性高血圧	血圧の左右差、上下肢差血管雑音	胸・腹部CT、MRＩ（MRA）血管造影
薬剤誘発性高血圧	薬物の使用歴治療抵抗性、難治性高血圧低カリウム血症	薬物使用歴の再確認

^*PRA：血漿レニン活性　^**PAC：血漿アルドステロン濃度

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