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（旧版）腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
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第5章 予 後
4 術前の病状のなかで予後を予測できる要因は何か
要 約
【Grade B】
男性、画像の明瞭な異常所見、罹病期間の短さ、心理状態が正常であること、術前の休職期間が短いこと、労災関連ではないことなどが手術成績を向上させる要因となる。
【Grade B】
疼痛や日常生活動作と再就労では関連する要因が異なる。
【Grade B】
男性、画像の明瞭な異常所見、罹病期間の短さ、心理状態が正常であること、術前の休職期間が短いこと、労災関連ではないことなどが手術成績を向上させる要因となる。
【Grade B】
疼痛や日常生活動作と再就労では関連する要因が異なる。
背景・目的
手術療法が選択された場合でも時に臨床成績が不良な症例が散見されるが、この要因を明確にしておく必要がある。 また、疼痛や臨床症状だけではなく、手術後に元職に復帰できるのかという観点での検討も必要である。
解 説
1966年から1991年までの腰椎椎間板ヘルニアに関連した論文のシステマティックレビュー（症例数30以上、平均年齢30歳以上、follow-up率75％以上、最短follow-up期間1年以上、平均follow-up期間2年以上）によれば、画像の明瞭な異常所見、神経脱落症状、SLRテスト陽性、過去の少ない入院歴、罹病期間の短さが良好な成績に関連し、異常な心理状態、労災関連、他疾病の罹患、高年齢が不良な成績に関連していたと報告している（DF01998, EV level 1）。
1992年以降の文献において、身体的所見のなかで手術成績に関連している因子として有意であったと報告しているのは、SLRテスト（DF01220, EV level 5）、知覚障害（DF01697, EV level 5）だけであった。 患者背景では性別［（DF00545, EV level 5）、（DF00555, EV level 5）、（DF00694, EV level 5）、（DF01116, EV level 5）、（DF01697, EV level 5）、下肢痛持続期間［（DF00555, EV level 5）、（DF00394, EV level 5）、（DF01622, EV level 5）］、術前の就労状況［（DF00394, EV level 5）、（DF01220 , EV level 5）、（DF01622, EV level 5）］、労災・訴訟の有無［（DF01116, EV level 5）、（DF01220, EV level 5）］が複数の検討で有意差が認められた。 術中所見や画像所見に関しては、4シリーズ［（DF00555, EV level 5）、（DF00661, EV level 5）、（DF01116, EV level 5）、（DF01697 , EV level 5）］でヘルニアの大きさやヘルニアタイプが術後成績と関連があったと報告している。
術前の心理的要因に関しては多数の検討がなされている［（DF00545, EV level 5）、（DF00555, EV level 5）、（DF00661, EV level 5）、（DF01220, EV level 5）、（DF01504, EV level 5）、（DF01836, EV level 5）、（DF03110, EV level 5）］。 HAD scale（Hospital Anxiety and Depression Scale）、MSPQ（modified somatic perception questionnaire）とVPMI（Vanderbilt pain management inventory）と術後のCOS（clinical overall scale）とを比較した報告では［（DF00545, EV level 5）、（DF01504, EV level 5）］、不安と身体的苦痛が成績に影響するものの、うつ状態には有意な関連を認めなかったとしている。 275例の通常の手術後患者の成績と術前MMPIを比較検討した報告によれば（DF01220, EV level 5）、MMPIにおけるヒポコンドリア、ヒステリーが成績に関与していたとしている。
以上より、男性、画像の明瞭な異常所見、罹病期間の短さ、心理状態が正常であること、術前の休職期間が短いこと、労災関連ではないことなどが手術成績を向上させる要因であることになる。
一方で、最終成績を復職として各因子を検討した報告も多数ある［（DF00545, EV level 5）、（DF00555, EV level 5）、（DF00661, EV level 5）、（DF00791, EV level 9）］。 分析的横断研究において3,956例のヘルニア手術患者の術後就労状況を検討した報告（DF00791, EV level 9）によれば、術式では固定術併用で有意に不就労率が高く（不就労；固定術60％、通常25％）、術前無職ないしは不就労6ヵ月以上、30歳以上などが術後1年時の不就労に関連していたとしている。 また、stepwise logistic regressionで、術前の精神異常状態なし、下肢痛7ヵ月未満、高い教育レベル、41歳以上、男性、手術歴なしが手術後2年時の復職状況と関連があったと報告している論文（DF00555, EV level 5）もあり、臨床成績とほぼ同じ要因が復職に関連しているとも考えられる。 しかし、症例は46例と少ないものの、痛みの軽減、日常生活動作障害の軽減と再就労をそれぞれアウトカムとして多変量解析し、痛みや日常生活動作には画像所見や神経脱落症状などが関連しているが、再就労に関しては不安、うつ、低いバイタリティーだけが関連していたとの報告（DF00661, EV level 5）もあり、手術後の成績に関連する因子は設定したアウトカムによってかなり異なる可能性もあることになる。
保存療法例の予後に関連する因子の検討としては、脱出形態や発症後早期の病状経過が関連しているとする報告（DF00033, EV level 5）や、最近のエピソードが短い群や訴訟に関わっていない群が良好で画像とは無関係とする報告（DF01116, EV level 5）があるが、明確な関連性のある項目はなかったとする報告（DF02421 , EV level 5）もあり、一定の傾向は認められていない。
文 献
| 1) | DF01998 | Hoffman RM, Wheeler KJ, Deyo RA：Surgery for herniated lumbar discs：A literature synthesis. J Gen Intern Med 8：487-496, 1993 |
| 2) | DF01220 | Herron LD, Turner JA, Novell LA et al：Patient selection for lumbar discectomy with a revised objective rating system. Clin Orthop 325：148-155, 1996 |
| 3) | DF01697 | Manniche C, Asmussen KH, Vinterberg H et al：Analysis of preoperative prognostic factors in first-time surgery for lumbar disc herniation, including Finneson's and modified Spengler's score systems. Dan Med Bull 41：110-115, 1994 |
| 4) | DF00545 | Graver V, Haaland AK, Magnaes B et al：Seven-year clinical follow-up after lumbar disc surgery：Results and predictors of outcome. Br J Neurosurg 13：178-184, 1999 |
| 5) | DF00555 | Vucetic N, Astrand P, Guntner P et al：Diagnosis and prognosis in lumbar disc herniation. Clin Orthop 361：116-122, 1999 |
| 6) | DF00694 | Loupasis GA, Stamos K, Katonis PG et al：Seven- to 20-year outcome of lumbar discectomy. Spine 24：2313-2317, 1999 |
| 7) | DF01116 | Carragee EJ, Kim DH：A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation. Correlation of outcomes with disc fragment and canal morphology. Spine 22：1650-1660, 1997 |
| 8) | DF00394 | Nygaard OP, Kloster R, Solberg T：Duration of leg pain as a predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation：A prospective cohort study with 1-year follow up. J Neurosurg 92（Suppl 2）：131-134, 2000 |
| 9) | DF01622 | Nygaard OP, Romner B, Trumpy JH：Duration of symptoms as a predictor of outcome after lumbar disc surgery. Acta Neurochir（Wien）128：53-56, 1994 |
| 10) | DF00661 | Schade V, Semmer N, Main CJ et al：The impact of clinical, morphological, psychosocial and work-related factors on the outcome of lumbar discectomy. Pain 80：239-249, 1999 |
| 11) | DF01504 | Graver V, Ljunggren AE, Malt UF et al：Can psychological traits predict the outcome of lumbar disc surgery when anamnestic and physiological risk factors are controlled for? Results of a prospective cohort study. J Psychosom Res 39： 465-476, 1995 |
| 12) | DF01836 | Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D et al：Risk factors of chronicity in lumbar disc patients. A prospective investigation of biologic, psychologic, and social predictors of therapy outcome. Spine 19：2759-2765, 1994 |
| 13) | DF03110 | Herron LD, Turner JA, Weiner P：Lumbar disc herniations：The predictive value of the Health Attribution Test（HAT）and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory（MMPI）. J Spinal Disord 1：2-8, 1988 |
| 14) | DF00791 | Donceel P, Du Bois M：Fitness for work after surgery for lumbar disc herniation：A retrospective study. Eur Spine J 7：29-35, 1998 |
| 15) | DF00033 | Komori H, Okawa A, Haro H et al：Factors predicting the prognosis of lumbar radiculopathy due to disc herniation. J Orthop Sci 7：56-61, 2002 |
| 16) | DF02421 | Nykvist F, Alaranta H, Hurme M et al：Clinical findings as outcome predictors in rehabilitation of patients with sciatica. Int J Rehabil Res 14：131-144, 1991 |
