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（旧版）腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
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引用文献
第4章 治 療
10 腰椎椎間板ヘルニア後方摘出術における遊離脂肪移植術は瘢痕形成予防や術後臨床症状に関係するか
推 奨
【Grade A】
遊離脂肪移植術による術後臨床症状に対する影響は認められない。
【Grade I】
硬膜周囲の瘢痕形成抑制作用について一定の結論は得られていない。
【Grade A】
遊離脂肪移植術による術後臨床症状に対する影響は認められない。
【Grade I】
硬膜周囲の瘢痕形成抑制作用について一定の結論は得られていない。
背景・目的
腰椎椎間板ヘルニア後方摘出術において術後の神経根周囲の瘢痕癒着形成が症状の改善不良や再悪化につながるとする意見と、瘢痕癒着形成と術後症状は関連しないとする意見がある。 この議論は術中の瘢痕癒着防止のための工夫がどのような画像上、臨床上の結果をもたらすかによって検討することが可能である。
解 説
遊離脂肪移植は、腰椎椎間板ヘルニア後方摘出術後1年時の硬膜周囲の瘢痕形成の予防に役立つが、術後臨床症状とは関連しない（DF01386, EV level 2）。 同様に脂肪移植あるいは、酸化セルロースを神経根除圧後の硬膜外腔に挿入し、非挿入群と術後1年時に比較したところ、3群間にMRI画像上の瘢痕形成、臨床症状に関して有意差がみられなかった（DF01592, EV level 2）。 術後2年時の身体所見、生活上の結果を比較した報告では、硬膜外脂肪移植群の非移植群に対する有意差は示されていない（DF00109, EV level 5）。 すなわち、遊離脂肪移植術によって術後臨床症状を改善させない事実は明らかとなったが、硬膜周囲の瘢痕形成に関してはその結果が一様でないことが示された。 一方、わが国では認可されていないが、欧米で多用されている癒着防止薬であるADCON-Lのヘルニア摘出後の硬膜外腔への注入では、ADCON-Lの使用によって非使用例に比べ硬膜外瘢痕が有意に減少し、術後の疼痛抑制に関しても効果が高かった［（DF00639, EV level 1）、（DF00640, EV level 2）］。 一方、398例の顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術のmeta-analysisでは、術後1ヵ月、6ヵ月時の根性疼痛と歩行に関してADCON-L使用の有無に有意差は示されず、6ヵ月時のMRI による硬膜外腔の瘢痕の拡がりに関するスコアリングにおいても両群間の有意差は示されなかった（DF00160 , EV level 1）。
文 献
| 1) | DF01386 | Jensen T, Asmussen K, Berg-Hansen E et al：First time operation for lumbar disc herniation with or without free fat transplantation. Prospective triple-blind randomized study with reference to clinical factors and enhanced computed tomographic scan 1 year after operation. Spine 21：1072-1076, 1996 |
| 2) | DF01592 | MacKay M, Fischgrund J, Herkowitz H et al：The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy. Spine 20：1793-1796, 1995 |
| 3) | DF00109 | Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I et al：Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors. Arch Orthop Trauma Surg 121：476-480, 2001 |
| 4) | DF00639 | Maroon J, Abla A, Bost J：Association between peridural scar and persistent low back pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21（Suppl 1）：439-446, 1999 |
| 5) | DF00640 | BenDebba M, Augustus Van Alphen H, Long D：Association between peridural and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21（Suppl 1）：37-42, 1999 |
| 6) | DF00160 | Richter H, Kast E, Tomczac R et al：Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy：The German ADCON-L study. J Neurosurg 95（Suppl 2）：179-189, 2001 |
