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（旧版）腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
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引用文献
第3章 診 断
4 脊髄造影は、腰椎椎間板ヘルニアの診断に必要か
推 奨
【Grade B】
脊髄造影は、腰椎椎間板ヘルニアの診断には必ずしも必要な検査でない。MRIやCTを使用すれば、省略可能な場合がある。
【Grade B】
脊髄造影は、腰椎椎間板ヘルニアの診断には必ずしも必要な検査でない。MRIやCTを使用すれば、省略可能な場合がある。
背景・目的
脊髄造影は、腰椎椎間板ヘルニアの診断において従来からゴールデンスタンダードの検査法であった。 しかし、近年CTはもとよりMRIの導入が進み、ヘルニアの診断に活用されている。脊髄造影の場合、診断精度の観点以外に、被曝の問題は避けて通れない問題でもある。 ヘルニアの診断に、脊髄造影は必須の検査法であるかを検討した。
解 説
手術により確診したヘルニア患者393人のコホート研究では、脊髄造影の高位診断accuracyは、90.8％と高率であることを報告した（DF03789, EV level 5）。 しかし、他の検査法と比べ、その診断精度には疑問を指摘する報告もある。
ヘルニア患者80人に脊髄造影、単純CT、MRIの3つの検査を施行し、それぞれの診断意義を検討した研究によれば、診断情報が多かった順から、CT、MRI、脊髄造影であり、ヘルニアが疑われた患者の第一選択の検査はCTもしくはMRIであると結論した（DF01574, EV level 5）。 さらに、143例のヘルニア症例を対象とした研究では、単椎間のヘルニアで臨床症状に矛盾がなければ、脊髄造影は省略できるとしている（DJ00818, EV level 5）。
CTやMRIに比べ、脊髄造影の診断的有用性は低いという報告は多い。 ヘルニア患者180人において、MRI、脊髄造影、CTMを術中所見と比較し、それらの診断精度を比較した研究では、術中所見との一致率は、それぞれMRI 96％、脊髄造影81％、CTM 57％であり、脊髄造影とCTMを総合して判断すると一致率は84％であったとしている。 この研究で、各検査法のsensitivityとspecificityはそれぞれ、MRIで96％、97％、CTMで49％、74％、脊髄造影で79％、81％であった（DF01792, EV level 6）。
ヘルニア患者51人に関して、脊髄造影と単純CTを比較した比較臨床試験では、sensitivityはCTで97％、脊髄造影で88％であるとした（DF02779, EV level 5）。 脊髄造影と低磁場MRI（0.15テスラ）の有用性を比較した同様の研究では、ヘルニアを確診できたのがMRIで95％、脊髄造影で87％であったとしている（DF03090, EV level 5）。
文 献
| 1) | DF03789 | Kortelainen P, Puranen J, Koivisto E et al：Symptoms and signs of sciatica and their relation to the localization of the lumbar disc herniation. Spine 10：88-92, 1985 |
| 2) | DF01574 | Albeck MJ, Hilden J, Kjaer L et al：A controlled comparison of myelography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disc herniation. Spine 20：443-448, 1995 |
| 3) | DJ00818 | 宮下裕芳，小林康一，緑川剛：CT/MRIによる腰椎椎間板ヘルニアの責任椎間の診断-脊髄造影術を省略する可能性．厚年病年報：2117-2123，1995 |
| 4) | DF01792 | Janssen ME, Bertrand SL, Joe C et al：Lumbar herniated disk disease：Comparison of MRI, myelography, and post-myelographic CT scan with surgical findings. Orthopedics 17：121-127, 1994 |
| 5) | DF02779 | Fagerlund MK, Thelander UE：Comparison of myelography and computed tomography in establishing lumbar disc herniation. Acta Radiol 30：241-246, 1989 |
| 6) | DF03090 | Szypryt EP, Twining P, Wilde GP et al：Diagnosis of lumbar disc protrusion. A comparison between magnetic resonance imaging and radiculography. J Bone Joint Surg 70B：717-722, 1988 |
