（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

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第１０章　大腿骨頚部/転子部骨折の退院後の管理

■ Clinical Question ２

大腿骨頚部/転子部骨折を生じた患者に対する骨折予防策は何か

推奨

【Grade Ic】
薬物療法による予防を考慮しても良い．

解説

大腿骨頚部/転子部骨折患者のみを対象にした新規骨折予防についての介入研究報告は少なく，対側骨折予防効果を明らかにした研究はほとんどない．大腿骨頚部/転子部骨折後の患者では骨折の予防効果が確認されている薬物療法を考慮しても良い．しかし実際には骨粗鬆症薬物治療の実施率が低いことが指摘されている（4章．大腿骨頚部/転子部骨折の予防を参照）．

サイエンティフィックステートメント

	退院後薬物治療によって骨密度が増加したという中等度レベルのエビデンスがある（EV level II-1）．
	zoledronic acid^＊の1回の静脈内投与によって臨床骨折の発生と死亡率とが低下したという高いレベルのエビデンスがある（^＊zoledronic acidは本邦では未承認）（EV level I-1）．
	術後の栄養補給についてのsystematic reviewでは，いくつかの栄養介入による骨折予防効果のエビデンスはなく（EV level I-2），ビタミンDの補給が骨密度の増加と転倒を減少させるという中等度レベルのエビデンスがある（EV level II-1）．

エビデンス

	骨折既往を有する地域高齢者における2,127例に対して，介入群1,065例にzoledronic acidの1回の静脈内投与と対照群1,062例のRCTを行い，1.9年の経過観察で介入群に明らかな臨床骨折（0.65，95%CI 0.50〜0.84）の発生の低下と死亡率の低下（0.72，95%CI 0.56〜0.93）が認められている（F2F03858, EV level I-1）．
	大腿骨頚部/転子部骨折術後回復期の栄養介入に関するCochrane systematic reviewでは21のRCTについて検討され，有効性におけるエビデンスは弱いとされている（F2F01129, EV level I-2）．
	退院後にビタミンDとカルシウム投与により，1年後のカルシウム代謝が改善し，大腿骨頚部の骨密度の増加があるが，骨折予防効果は不明（F1F01449, EV level II-1）．
	術後患者150例に対するビタミンD投与の3群（ビタミンD₂注射300,000単位，ビタミンD₂注射300,000単位＋カルシウム1g/日，ビタミンD₃内服800単位/日）とコントロール群でRCTを施行，1年間のビタミンD投与群で血中25OHDの高値と転倒頻度の低下（0.48，95%CI 0.26〜0.90）を認めた（F2F00181, EV level II-1）．
	4つの施設の532例の骨折後患者において，1〜2年で骨密度測定を受けた割合は12〜24%，骨粗鬆症の治療を受けている割合は5〜37%のみである（F2F03906, EV level R-II）．

文献

1）	F2F03858	Lyles KW, Colon-Emeric CS, Magaziner JS et al：Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med 2007；357：1799-1809
2）	F2F01129	Avenell A, Handoll HH：Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev 2006：CD001880
3）	F1F01449	Sosa M, Lainez P, Arbelo A et al：The effect of 25-dihydroxyvitamin D on the bone mineral metabolism of elderly women with hip fracture. Rheumatology （Oxford）2000；39：1263-1268
4）	F2F00181	Harwood RH, Sahota O, Gaynor K et al：A randomised, controlled comparison of different calcium and vitamin D supplementation regimens in elderly women after hip fracture: the Nottingham Neck of Femur（NONOF） Study. Age Ageing 2004；33：45-51
5）	F2F03906	Harrington JT, Broy SB, Derosa AM et al：Hip fracture patients are not treated for osteoporosis: a call to action. Arthritis Rheum 2002；47：651-654

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