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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

 
　
第８章　大腿骨頚部/転子部骨折の周術期管理
８．４．感染

■ Clinical Question ７
術後手術部位感染症の発生率

解説

術後手術部位感染率は0〜15%（深部感染0〜4.5%，表層感染0〜15%）である．術式別には，骨接合術では0〜2.4%，人工骨頭置換術では0.8〜15%（深部感染0.8〜3.8%，表層感染2.6〜15%）と報告されている．
ただし，わが国では術後手術部位感染率は0〜1.7%と報告されている．


エビデンス

dot 不安定性大腿骨転子下骨折に対してGammaネイルを施行した604例中感染が4例に生じた（0.7%）（F1F00424, EV level IV）．
dot 転位のある大腿骨頚部骨折にAustin Moore人工骨頭置換術を行った88例について深部感染が4例に生じた（4.5%）（F1F00591, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折に対するレビュー．転位型の内固定術の創部感染率は1%以下で人工物置換（5〜15%）より低率であった．表層感染は5〜15%，深部感染3%であった（F1F01225, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折456例，平均80歳（51〜100歳）をDHS群206例，3 parallel screw固定群250例の2群間の比較検討を行った．創傷感染率はDHSで2.4%，3 parallel screwも2.4%であった（F1F01945, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折に対して骨頭置換した543例の術後合併症の評価を行った．細菌培養陽性だった表層感染5.3%，深部感染1.8%であった（F1F03196, EV level IV）．
dot 80歳以上の転位のある大腿骨頚部骨折250症例をThompson unipolar型132例，Monk bipolar型118例の2群間で治療成績の検討を行った．深部感染率は， Thompson unipolar型5/132（3.8%），Monk bipolar型4/118（3.4%）で，有意差はなかった（F1F03252, EV level IV）．
dot 大腿骨近位部骨折手術症例162骨折中、他の理由で抗菌剤投与を受けていた13骨折を除外した149骨折を予防群（cefuroxime 3g静注）76骨折，コントロール群73骨折で抗菌薬が必要かの比較検討を行った．全体の感染例は13/162（8%）であった．表在性感染9例（5.6%）で，予防群4例，コントロール群5例，深部感染4例（2.5%）で予防群3例，コントロール群1例であり両群間に有意差は認めなかった（F1F03490, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術を前方アプローチ群302例・後方アプローチ群229例の2群間で比較検討を行った．表層感染は前方アプローチ群18例（6%），後方アプローチ群6例（2.6%）で有意差を認めた．深部感染は前方アプローチ群6例（2%），後方アプローチ群2例（0.8%）で有意差を認めなかった（F1F04435, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折239例において，創感染予防に対するcefalosporinの効果を，抗菌薬投与群（124例）とプラセボ群（115例）に分けて，術後の創感染発生について比較した．抗菌薬投与群は2gのcefotiamを麻酔導入時と12時間後に投与した．重度な創感染はプラセボ5%に対し1%であり，軽度な感染はプラセボ11%に対し4%であった（F1F04497, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折患者（平均80歳）のセメント非使用Austin Moore人工骨頭置換例185例のうち22例に早期合併症が発生し，感染は4%であった（F1F05055, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折に対するセメント非使用Austin Moore 91例中，脱臼，感染，骨折が各1例発生した（F1F05487, EV level IV）．
dot 大腿骨近位部骨折に対してPugh nail system使用した200例中（追跡177例；追跡率88.5%）深部感染が3例（1.7%）に発生した（F1F05489, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折に対して人工骨頭置換329例（セメント使用234例，非使用95例）を実施し，感染2例（セメント使用1例，非使用1例）発生した（F1J00459, EV level IV）．
dot 大腿骨転子部・転子下骨折に対してGammaネイルを使用した173例中3例（1.7%）に感染が生じた（F1J00618, EV level IV）．
dot 大腿骨転子部骨折に対してEnderネイルを200例に使用し感染はなかった（F1J01682, EV level IV）．
dot 50歳以上の大腿骨頚部骨折患者2,276例（平均年齢78.3歳）深部感染の率は1.3%で比較的低く，以前の報告よりも低下していた．深部感染は短期の機能予後を低下させ，死亡率を増加させる（F2F02391, EV level IV）．
dot 大腿骨頚部骨折205例を，Aグループ：低分子ヘパリン群114例とBグループ：機械的抗凝固療法群91例に分けた．Aグループの22例（19%）に感染が生じ，うち9例（8%）が重度感染であった．Bグループでは8症例（8%）が感染し1症例（1%）が重度感染で，感染率は低分子ヘパリン群が有意に高かった（F2F00065, EV level IV）．
dot 整形外科手術のうち，THA，TKA，大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換，大腿骨転子部骨折に対する骨接合の4種の手術を施行した患者5,405例のSSI（surgical site infection）は130例（2.4%）で表層感染が77.3%であった．手術別では，骨接合術（708例）：2.12%，THR（2,546例）：2.16%，TKA（1,732例）：2.42%，人工骨頭（419例）：4.3%であった．抗菌薬の予防的全身投与を受けたものは46%で感染率は1.9%で，抗菌薬投与を受けなかったものの感染率は1.3%であった（F2F02390, EV level IV）．


文献

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