（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

第７章　大腿骨転子部骨折の治療
７．５．骨接合術の合併症

■ Clinical Question ９

術中合併症

解説

術中合併症として多いのは，short femoral nail（Gammaタイプ）では，骨幹部骨折，骨折部の離開，ネイルのジャミング（ネイルの引っ掛かり）である．頻度は，骨幹部骨折約2%，骨折部の離開1.6〜13%，ネイルのジャミング1.6〜4.8%である．一方，sliding hip screw（CHSタイプ）固定時の骨幹部骨折は0.4〜0.5%である．
short femoral nail使用時，髄腔が狭い場合にはジャミングを起こす可能性があるので，術前にネイルと髄腔との適合性を正確に評価する必要がある．

エビデンス

	術中骨折はshort femoral nail（Gammaネイル，IMHS，PFN）で有意に多い．short femoral nail：34/1,651（2%），SHS：6/1,686（0.3%）（F2F01127, EV level I-2）．
	術中骨折はGammaネイルで有意に多い（Gammaネイルで24/833，SHSで4/846）．しかし，1997年と1998年の2論文では術中骨折はなかった（F1F01102, EV level I-2）．
	術中骨折はGammaネイルで有意に多い（Gammaネイルで19/1,056，SHSで4/1,066）（F1F00117, EV level I-2）．
	Gammaネイルで100例中11例に骨幹部骨折をきたした（F1F04504, EV level I-1）．
	Gammaネイル439例中，術中8例に骨幹部骨折をきたし，このうち2例は転位を生じたため，1例はlong Gammaネイル，1例はプレートと内固定材料を変更して固定した（F2F00052, EV level IV）．
	Gammaネイル191例中，術中合併症は転子下骨折1例，外側骨皮質骨折4例，ネイル挿入による骨片転位3例，ネイルのジャミング3例，ラグスクリューの位置不良3例で，全体の7.3%に生じた（F1J00803, EV level IV）．
	Gammaネイル75例中，術中合併症は外側骨皮質骨折3例（4%），ネイル挿入による骨片転位が10例（13%），ネイルのジャミングが3例（4%）に生じた（F2J00446, EV level IV）．
	Asiatic Gammaネイル124例中，手術時合併症はジャミング6例，横止めスクリューの失敗17例，大腿骨亀裂2例，骨折部の離開2例であった（F1J01253, EV level IV）．

文献

1）	F2F01127	Parker MJ, Handoll HH：Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005：CD000093
2）	F1F01102	Parker MJ, Handoll HH：Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2000；2：CD000093
3）	F1F00117	Parker MJ, Handoll HH：Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2002；1：CD000093
4）	F1F04504	Radford PJ, Needoff M, Webb JK：A prospective randomised comparison of the dynamic hip screw and the gamma locking nail. J Bone Joint Surg 1993；75-B：789-793
5）	F2F00052	Docquier PL, Manche E, Autrique JC et al：Complications associated with gamma nailing. A review of 439 cases. Acta Orthop Belg 2002；68：251-257
6）	F1J00803	岡田純典，庄智矢，正田悦朗：Gamma nailによる大腿骨転子部骨折手術の合併症. 骨折1997；19：148-151
7）	F2J00446	正田悦朗，大内聖士，円山茂樹ほか：ガンマネイルを用いた大腿骨転子部骨折治療における合併症とその予防. 骨折2006；28：469-474
8）	F1J01253	佐藤克巳，小島忠士，小松哲郎：大腿骨転子部骨折に対するAsiatic Gamma Nailingの成績. 骨折1994；16：419-423

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