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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

　

第６章　大腿骨頚部骨折の治療
６．６．人工骨頭置換術の合併症

■ Clinical Question ２２

術中合併症の発生率

解説

術中に突然死の報告（0.075%）があり，その多くがセメント使用例である．セメント使用時に心拍出量の低下，血圧の低下，術中心停止例が報告されている．また，大腿骨近位部骨折（2.3%）が生じたとの報告もある．

エビデンス

	20例でセメント使用の骨頭置換術中の心拍出量を検討した．セメント使用前には有意な低下はなく，セメント使用中に心拍出量が33%低下し，1回拍出量が44%に低下した．セメント使用は心拍数，動脈圧に影響しない（F1F00676, EV level II-2）．
	股関節形成術をした38,488例（骨折以外の症例含む）．術中突然死23例で全例セメント使用例．23例中21例は術前心臓血管病変の既往あり（F1F01615, EV level IV）．
	Bateman bipolar型88例（セメント非使用）．平均77歳．術中大腿骨近位部骨折を2例，心不全を2例に認めた（F1F05446, EV level IV）．
	骨頭置換をした329例（セメント使用234例，セメント非使用95例）の検討．1例はセメント挿入時，血圧低下し植物状態となった（F1J00459, EV level IV）．
	大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術134例中，6症例で重篤な呼吸・循環合併症が認められた．4症例では，骨セメント注入や人工骨頭脚打ち込み直後に高度低血圧，徐脈，心停止をきたし，1症例では人工骨頭を打ち込んだ30分後に呼吸不全の増悪を認め，1症例では手術終了後に狭心症を発症した（F2F02805, EV level IV）．

文献

1）	F1F00676	Clark DI, Ahmed AB, Baxendale BR et al：Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip. A prospective, controlled trial of cemented and uncemented prostheses. J Bone Joint Surg 2001；83-B：414-418
2）	F1F01615	Parvizi J, Holiday AD, Ereth MH et al：The Frank Stinchfield Award. Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1999；369：39-48
3）	F1F05446	Gallinaro P, Tabasso G, Negretto R et al：Experience with bipolar prosthesis in femoral neck fractures in the elderly and debilitated. Clin Orthop Relat Res 1990；251：26-30
4）	F1J00459	小堀かおり，小堀眞，神里晋ほか：大腿骨頸部骨折の手術成績　人工骨頭置換術を中心に. 骨折1999；21：69-71
5）	F2F02805	Yamada T, Moriwaki K, Shinoyama K et al：High incidence of cardiorespiratory deterioration in patients receiving cemented hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture. Masui 2007；56：810-816

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監修・著編者　ガイドライン作成委員会