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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

 
　
第６章　大腿骨頚部骨折の治療
６．４．骨接合術の合併症とその対処法

■ Clinical Question １６
偽関節の発生率

解説

偽関節の発生率は，骨折型によって異なる．非転位型（Garden stage I，II）の骨癒合率は85〜100%と報告されている．一方，転位型（Garden stage III，IV）では骨癒合率は60〜96%である．


エビデンス

dot 転位型235例で，sliding screw plate＋海綿骨screw 1本の固定（SSP群）118例，2本のOlmed screw（OS群）117例の比較．偽関節はSSP群6.2%，OS群8.5%であった（F1F02574, EV level IV）．
dot ハンソンピン使用の68例（Garden stage I 18例，II 11例，III 9例，IV 20例）．6ヵ月以上の43例で評価した．術後再転位を2例に認めた．骨癒合は非転位100%，転位92%であった（F1J00081, EV level IV）．
dot CHSで治療した160例（エックス線で6ヵ月以上観察した93例，壊死をMRIで評価した45例，エックス線で1年以上観察した81例）の検討．骨癒合率は，Garden stage I 100%，II 94.4%，III 96.8%，IV 88.9%であった（F1J00312, EV level IV）．
dot DHS固定206例，3 parallel screw固定250例を非転位例，転位例に施行した．その結果失敗の割合（偽関節，骨頭壊死など）はDHSにおいて非転位型14%，転位型40%，3 parallel screwにおいて非転位15%，転位40%であった（F1F01945, EV level IV）．
dot 18の論文のmeta-analysisにおいて，50歳以下の564骨折，674例に骨接合術を行った結果，偽関節は50例/564例(8.9%)に発生しており（転位型骨折か非転位型かが判明している15の論文において）転位型骨折が非転位型よりも高率［23/382（6.0%） 対 1/118（0.9%）；p =0.02］に発生していた（F2F01511, EV level II-3）．
dot 大腿骨頚部骨折に対する骨接合術76例77骨折（Hansson pin 22骨折，CCHS 55骨折）の成績不良例を検討した結果，骨癒合率は, Garden stage III 59%, stage IV 61%であった（F2J01107, EV level IV）．
dot 非転位型頚部骨折に対して内固定術を行った12文献のsystematic reviewでは平均年齢73.3歳の1,887例において再転位あるいは偽関節81例（4.3%）であった（F2F01001, EV level III-4）．


文献

1） F1F02574 Benterud JG, Husby T, Nordsletten L et al：Fixation of displaced femoral neck fractures with a sliding screw plate and a cancellous screw or two Olmed screws. A prospective, randomized study of 225 elderly patients with a 3-year follow-up. Ann Chir Gynaecol 1997；86：338-342
2） F1J00081 野々宮廣章，高橋惇，片岡公一：大腿骨頸部内側骨折に対するハンソンピンシステムによる治療経験. 骨折2001；23：389-393
3） F1J00312 越智龍弥，中野哲雄，阿部靖之ほか：大腿骨頸部内側骨折に対するCHS固定法の治療成績. 整外と災外2000；49：737-740
4） F1F01945 Levi N：Dynamic hip screw versus 3 parallel screws in the treatment of garden 1+2 and garden 3+4 cervical hip fractures. Panminerva Med 1999；41：233-237
5） F2F01511 Damany DS, Parker MJ, Chojnowski A：Complications after intracapsular hip fractures in young adults. A meta-analysis of 18 published studies involving 564 fractures. Injury 2005；36：131-141
6） F2J01107 小嶺俊，森利光，武田研：大腿骨頸部内側骨折に対する骨接合術の成績不良例の検討. 北海道整外外傷研会誌2005；21：61-64
7） F2F01001 Conn KS, Parker MJ：Undisplaced intracapsular hip fractures：results of internal fixation in 375 patients. Clin Orthop Relat Res 2004；421：249-254



 

 
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