（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

第６章　大腿骨頚部骨折の治療
６．３．治療の選択
６．３．２．骨接合術の術式選択と後療法

■ Clinical Question １１

内固定材料には何を用いるべきか

推奨

【Grade A】
ハンソンピン，cannulated cancellous screw，sliding hip screw（CHSタイプ）を推奨する．

解説

ハンソンピン，cannulated cancellous screw，sliding hip screw（CHSタイプ）による術後成績に明らかな差はない．

サイエンティフィックステートメント

各内固定材料間で骨癒合，合併症，死亡率に，有意差なしとする高いレベルのエビデンスがある（EV level I-1, EV level I-2, EV level II-1）．

エビデンス

	1984〜1997年の25編の論文のmeta-analysis．頚部骨折骨接合時の内固定材料（screw類，pin類，nail plate類）4,925例の比較で，合併症数はscrew類がpin類より優れている．内固定材料間で，死亡率，活動性に有意差なし．nail plateではslide plateの必要性を示したものなし（F2F03878, EV level I-2）．
	非転位例，impacted型にmodified Knowles pins（MKP）25例とcannulated cancellous screws（CCS）20例の使用比較．両群とも3例ずつ不可があり，予後に差はなかった（F1F04351, EV level II-1）．
	非転位型33例．3本のcancellous screw（CS）16例とCHS 17例とを比較した．両治療群間で有意差はないが，CSは技術的合併症が多かった．非転位型では骨接合後合併症は少なく，高齢者には適応がある（F1F05044, EV level II-1）．
	異なる3種（Ullevaal hip screw 3本，Olmed screw 2本，Tronzo screw 2本）の螺子固定の比較を行った．年齢は54〜97歳で607例を検討した．65歳以上では2年後の評価で3つの方法の間に差を認めなかった（F1F01993, EV level I-1）．
	転位型にsliding screw plate（SSP）＋海綿骨screw固定118例とOlmed screw（OS）117例を比較検討した．3ヵ月以内でSSP群の19例，OS群の11例が人工物に置換された．両法とも成績不良率，再手術率が高かった（F1F02574, EV level I-1）．

文献

1）	F2F03878	Parker MJ, Stockton G：Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2001：CD001467
2）	F1F04351	Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD et al：A comparison of modified Knowles pins and cannulated cancellous screws for the treatment of nondisplaced or impacted femoral neck fractures. Bull Hosp Jt Dis 1993；53：11-14
3）	F1F05044	Kuokkanen H, Korkala O, Antti-Poika I et al：Three cancellous bone screws versus a screw-angle plate in the treatment of Garden I and II fractures of the femoral neck. Acta Orthop Belg 1991；57：53-57
4）	F1F01993	Alho A, Austdal S, Benterud JG et al：Biases in a randomized comparison of three types of screw fixation in displaced femoral neck fractures. Acta Orthop Scand 1998；69：463-468
5）	F1F02574	Benterud JG, Husby T, Nordsletten L et al：Fixation of displaced femoral neck fractures with a sliding screw plate and a cancellous screw or two Olmed screws. A prospective, randomized study of 225 elderly patients with a 3-year follow-up. Ann Chir Gynaecol 1997；86：338-342

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