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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)
書誌情報
第６章 大腿骨頚部骨折の治療
６．３．治療の選択
６．３．１．初期治療の選択
６．３．治療の選択
６．３．１．初期治療の選択
■ Clinical Question ８
非転位型骨折を保存的に治療して良いか
推奨
【Grade Id】
保存的治療では偽関節発生率が高いので，全身状態が手術に耐え得る症例に保存療法は行わない方が良い．
サイエンティフィックステートメント
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非転位型骨折に対して保存的治療を行い，14〜62%に偽関節を生じたとする低いレベルのエビデンスがある（EV level III-2, EV level IV）． |
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非転位型骨折に対して外科的治療を行い，85〜100%に骨癒合が得られるとする低いレベルのエビデンスがある（EV level III-2, EV level IV）． |
エビデンス
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impacted骨折170例に保存療法（疼痛が軽減するまで安静後に部分荷重し，8週で全荷重開始）を施行した．転位したのは24/167例（14%）で，転位の危険因子は全身状態不良と年齢（70歳以上）であった（F1F05211, EV level III-2）． |
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36例中骨癒合は29例（80%）に得た．陥入骨折は保存療法の適応がある（F1J00761, EV level IV）． |
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転位のない247例．手術は125例で，plateとscrewで固定し4日後から荷重を開始した．非手術は122例で約10日間牽引し，3ヵ月間部分荷重した．平均入院期間は手術例で17日，非手術例で23日であった．初期の転位は手術例にはなかったが，非手術例では20%に認めた（F1F03167, EV level III-2）． |
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保存的治療を行ったGarden stage I大腿骨頚部骨折115例を調査した結果，二次転位率は41%であった（F2F01562, EV level IV）． |
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保存的治療を行った嵌入型大腿骨頚部骨折105例を調査した結果，46%が二次転位をきたし手術を行っていた（F2F00564, EV level IV）． |
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CHSで治療した160例（エックス線で6ヵ月以上観察した93例，壊死評価をMRI使用した45例，エックス線で1年以上観察した81例）．骨癒合率は，Garden stage I 100%，II 94.4%，III 96.8%，IV 88.9%であった（F1J00312, EV level IV）． |
文献
