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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

 
　
第６章　大腿骨頚部骨折の治療
６．３．治療の選択
６．３．１．初期治療の選択

■ Clinical Question ８
非転位型骨折を保存的に治療して良いか

推奨

【Grade Id】
保存的治療では偽関節発生率が高いので，全身状態が手術に耐え得る症例に保存療法は行わない方が良い．


サイエンティフィックステートメント

dot 非転位型骨折に対して保存的治療を行い，14〜62%に偽関節を生じたとする低いレベルのエビデンスがある（EV level III-2, EV level IV）．
dot 非転位型骨折に対して外科的治療を行い，85〜100%に骨癒合が得られるとする低いレベルのエビデンスがある（EV level III-2, EV level IV）．


エビデンス

dot impacted骨折170例に保存療法（疼痛が軽減するまで安静後に部分荷重し，8週で全荷重開始）を施行した．転位したのは24/167例（14%）で，転位の危険因子は全身状態不良と年齢（70歳以上）であった（F1F05211, EV level III-2）．
dot 36例中骨癒合は29例（80%）に得た．陥入骨折は保存療法の適応がある（F1J00761, EV level IV）．
dot 転位のない247例．手術は125例で，plateとscrewで固定し4日後から荷重を開始した．非手術は122例で約10日間牽引し，3ヵ月間部分荷重した．平均入院期間は手術例で17日，非手術例で23日であった．初期の転位は手術例にはなかったが，非手術例では20%に認めた（F1F03167, EV level III-2）．
dot 保存的治療を行ったGarden stage I大腿骨頚部骨折115例を調査した結果，二次転位率は41%であった（F2F01562, EV level IV）．
dot 保存的治療を行った嵌入型大腿骨頚部骨折105例を調査した結果，46%が二次転位をきたし手術を行っていた（F2F00564, EV level IV）．
dot CHSで治療した160例（エックス線で6ヵ月以上観察した93例，壊死評価をMRI使用した45例，エックス線で1年以上観察した81例）．骨癒合率は，Garden stage I 100%，II 94.4%，III 96.8%，IV 88.9%であった（F1J00312, EV level IV）．


文献

1） F1F05211 Raaymakers EL, Marti RK：Non-operative treatment of impacted femoral neck fractures. A prospective study of 170 cases. J Bone Joint Surg 1991；73-B：950-954
2） F1J00761 畠中正昭：頸部内側骨折に対する保存的治療. 関節外科 1997；16：83-90
3） F1F03167 Cserhati P, Kazar G, Manninger J et al：Non-operative or operative treatment for undisplaced femoral neck fractures: a comparative study of 122 non-operative and 125 operatively treated cases. Injury 1996；27：583-588
4） F2F01562 Shuqiang M, Kunzheng W, Zhichao T et al：Outcome of non-operative management in Garden I femoral neck fractures. Injury 2006；37：974-978
5） F2F00564 Verheyen CC, Smulders TC, van Walsum AD：High secondary displacement rate in the conservative treatment of impacted femoral neck fractures in 105 patients. Arch Orthop Trauma Surg 2005；125：166-168
6） F1J00312 越智龍弥，中野哲雄，阿部靖之ほか：大腿骨頸部内側骨折に対するCHS固定法の治療成績. 整外と災外2000；49：737-740



 

 
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