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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

　

第６章　大腿骨頚部骨折の治療
６．２．偽関節，骨頭壊死およびlate segmental collapse（LSC）発生の術前予測

■ Clinical Question ４

MRIで術前予測できるか

推奨

【Grade C】
術前造影MRIによって骨頭壊死の発生を予測できる可能性がある．

サイエンティフィックステートメント

	単純MRIで壊死発生予測が困難との低いレベルのエビデンスがある（EV level IV）．
	術前造影MRIで壊死発生予測が可能との低いレベルのエビデンスがある（EV level III-2, EV level IV）．

エビデンス

	受傷直後の15例にMRIを施行した．大腿骨頭のviabilityをMRIで判定することは困難であった（F1F05514, EV level IV）．
	造影MRIが骨頭血流評価に有用か否かを検討した．頚部骨折後の骨頭血流の予測に有用であった（F1F01747, EV level III-2）．
	14例に対し，術前の単純MRIで術後のLSCの有無を予測した．MRI正常12例中2例にLSCが発生した．術前単純MRIから術後LSCの予測は困難であった（F1J01227, EV level IV）．
	骨折後24時間以内での脂肪抑制造影MRIを施行した．症例はGarden stage III，IVの12例であった．骨頭を含む近位骨片がエンハンスされない例（1型）はすべて，近位骨片の骨折端が帯状にエンハンスされた（2型）7例中4例に壊死が発生した．1型は絶対的，2型は相対的な骨頭置換を行うのが良い．骨頭置換の適応決定に有効である（F1J00297, EV level IV）．
	dynamic MRI（脂肪抑制造影MRI）所見を信号あり群と信号なし群の2つに分類し，(患側の信号上昇/健側の信号上昇）×100を信号上昇率とし，信号あり群を10〜100%にランク付けした．26骨折中信号上昇率60%以上の症例には骨頭壊死を認めなかった．dynamic MRIとGarden stageの骨頭壊死発症の予測能力の比較：感度はdynamic MRI 77.8%とGarden stage 44.4%であり，特異度はともに76.5%であった．dynamic MRIのほうがGarden stageよりも壊死発症予測能力に優れていた（F2J00080, EV level IV）．

文献

1）	F1F05514	Speer KP, Spritzer CE, Harrelson JM et al：Magnetic resonance imaging of the femoral head after acute intracapsular fracture of the femoral neck. J Bone Joint Surg 1990；72-A：98-103
2）	F1F01747	Konishiike T, Makihata E, Tago H et al：Acute fracture of the neck of the femur. An assessment of perfusion of the head by dynamic MRI. J Bone Joint Surg 1999；81-B：596-599
3）	F1J01227	湊　泉，小林良充，下田晴華：大腿骨頸部内側骨折における骨頭の治療前MRIとlate segmental collapse の関連性の検討. Hip Joint 1994：170-174
4）	F1J00297	釜野雅行，本田良宣，塩川浩規ほか：大腿骨頸部内側骨折Garden stage III，IV骨接合術か人工骨頭置換術か. 整形外科2000；別冊：93-95
5）	F2J00080	越智龍弥：大腿骨頸部骨折後の骨頭壊死発生予測について. Hip Joint 2006；32：202-207

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監修・著編者　ガイドライン作成委員会