（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

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第５章　大腿骨頚部/転子部骨折の診断

■ Clinical Question ４

MRIと骨シンチグラフィーとではどちらのほうが有用か

推奨

【Grade A】
MRIのほうが有用である．

解説

MRIと骨シンチグラフィーとはともに不顕性骨折の診断に有用であるが，骨シンチグラフィーは陽性所見が出るまでに時間がかかり，早期診断には不向きである．また骨シンチグラフィーは侵襲的であり，撮影に時間を要するため，患者の負担が大きい．さらに偽陽性・偽陰性があり，精度も骨シンチグラフィーはMRIよりも劣る．

サイエンティフィックステートメント

MRIのほうが診断できる時期が早く，非侵襲的で，精度が高いという高いレベルのエビデンスがある（EV level C-Ib, EV level C-II）．

エビデンス

臨床的には股関節部骨折が疑われるものの，エックス線所見が陰性である62例の患者に，MRIと骨シンチグラフィーを両方とも行った．MRIは入院24時間以内に，骨シンチグラフィーは入院後72時間以内に行った．MRIで陰性所見の23例は骨シンチグラフィーでも同様に陰性であった．さらに，入院時エックス線写真上阻血性壊死が明らかな2例の患者は，MRIでも骨シンチグラフィーでも大腿骨頭の阻血性壊死の証拠を示したが，骨折はなかった．37例の患者ではMRI上骨折が明らかで，そのうち36例は初回の骨シンチグラフィーでも明らかであったが，1例の患者は入院後24時間での骨シンチグラフィーでは陰性であり，6日後の再骨シンチグラフィーでは陽性であった．MRIはoccult fractureの診断上，骨シンチグラフィーと同じくらい正確であった．MRIは15分未満で撮影できて，患者も耐えられる．MRIは股関節部のoccult fractureの早期診断を可能にし，確定的治療を促進して，入院期間を短縮するであろう（F1F04500, EV level C-Ib）．

転倒後股関節部痛を生じて入院した230例の高齢患者のうち，193例はエックス線学的に大腿骨頚部骨折が明らかになったが，残りの37例はエックス線写真で正常あるいは大転子骨折のみが証明された．これらの患者のすべてにMRIを行い，さらに，軟部組織の挫傷による偽陽性の結果を避けるために，転倒後少なくとも48時間以降に^99mTc骨シンチグラフィーを行った．エックス線写真で正常な37例の患者のうちの8例は転位のない大腿骨頚部骨折が証明された．8例の骨折はMRIではすべて診断されたが，骨シンチグラフィーでは6例だけしかみつからなかった．残りの29例に大腿骨頚部骨折の証拠はなく，彼らのすべてが受傷後3ヵ月での再調査で無症状であった．大腿骨頚部骨折が疑われる患者の診断上，MRIは骨シンチグラフィーよりも正確で，非侵襲的で，早く実施できることが判明した（F1F04089, EV level C-II）．

文献

1）	F1F04500	Rizzo PF, Gould ES, Lyden JP et al：Diagnosis of occult fractures about the hip. Magnetic resonance imaging compared with bone-scanning. J Bone Joint Surg 1993；75-A：395-401
2）	F1F04089	Evans PD, Wilson C, Lyons K：Comparison of MRI with bone scanning for suspected hip fracture in elderly patients. J Bone Joint Surg 1994；76-B：158-159

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