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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)
書誌情報
第５章 大腿骨頚部/転子部骨折の診断
■ Clinical Question ３
骨シンチグラフィーは有用か
推奨
【Grade B】
受傷72時間経過後の骨シンチグラフィーは有用である．
解説
骨シンチグラフィーは偽陽性，偽陰性が存在するので注意を要する．
サイエンティフィックステートメント
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骨シンチグラフィーはエックス線単純写真では明確でない骨折の診断に有用であるが，受傷後72時間経過しなければ正確な診断が困難であり，72時間経過後であっても，股関節部の退行性変性疾患，軟部組織の石灰沈着，転子部滑液包炎などと慎重な鑑別が必要である（EV level C-Ib）． |
エビデンス
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大腿骨近位（股関節）部のoccult fractureの可能性があるとして評価に供された97例からretrospectively に集められた105関節，および股関節部骨折が明らかあるいは疑わしいと診断された63例にprospectively に実施された74関節の，合計179関節骨シンチグラフィーの結果が，患者の年齢，受傷と検査との間隔，および骨折型について分析された．92例の検査は受傷後72時間未満で行われ，これらのうちの31例は0〜24時間で行われた．股関節部骨折の診断について，全体の感受性は0.933，特異性は0.950であった．単純エックス線写真で正常あるいは骨折が疑わしい，臨床的に重要な群では，感受性は0.978であった．72時間未満での感受性は0.875，特異性は0.962で，72時間以上での感受性は1，特異性は0.919であった．大転子骨折では特徴的な像が見られた．評価した患者の41%で，他の診断が骨シンチグラフィーで確立された．この結果から，すべての年齢の患者で，受傷後の時間にかかわらず，来院次第に骨シンチグラフィーを行って良いものと思われる．しかし，受傷後72時間経っての骨シンチグラフィーの所見がより正確である（F1F05665, EV level C-Ib）． |
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5年間に大腿骨頚部骨折を疑われて入院した2,617例の患者の調査で，213例が正常あるいはあいまいなエックス線単純写真であったので，引き続き骨シンチグラフィーを行った．127例（60%）では正常な画像が得られた．残り86例のうち82例（38％）では大腿骨近位部の骨折が，3例は恥骨枝の骨折が，そして1例では寛骨臼の骨折が明らかとなった．調査と追跡によって，8例の偽陽性と2例の偽陰性像が明らかとなった．骨シンチグラフィーは，臨床所見とエックス線単純写真の状況から，注意深い解釈を行えば，occult fracturesを発見するのに非常に有用な検査である．骨シンチグラフィーは受傷後48時間以降，大部分は2〜5日以内に行われ，少数はその後に行われたものもあるが，avascularな所見のみの偽陰性なものがある一方，偽陽性な所見を示すものには，股関節部の退行変性疾患，軟部組織の石灰沈着，転子部滑液包炎があった．また，大転子の骨折や，恥骨枝や寛骨臼の骨折との鑑別も必要である（F1F05110, EV level C-Ib）． |
| 図３ | 症例写真 | |
| ａ． | 68歳，男性，3年前に右人工骨頭置換術を受けていて，交通事故に遭遇し左股関節痛出現する．痛みはあるが歩行は可能であった． | |
| ｂ． | 骨シンチグラフィーにて左大腿骨頚部にuptakeを認める． | |
文献
