Minds Tokyo GRADE Center
日本語 ENGLISH
新検索ページはこちら
ログイン お問い合わせ

（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

 
　
第３章　大腿骨頚部/転子部骨折の危険因子
３．２．骨に関連しない危険因子

■ Clinical Question ９
転倒以外の危険因子

解説

【Grade A】
喫煙は危険因子である．

【Grade B】
向精神薬の使用は危険因子である．

【Grade B】
加齢は危険因子である．

【Grade B】
低体重は危険因子である．

【Grade C】
多量のカフェイン摂取は危険因子である．

【Grade C】
未産は危険因子である．


サイエンティフィックステートメント

dot 喫煙は大腿骨頚部/転子部骨折の危険因子である（EV level R-I）．
dot 向精神薬の使用は大腿骨頚部/転子部骨折発生の危険因子である（EV level R-I）．
dot 年齢（EV level R-II），低体重（EV level R-II）は大腿骨頚部/転子部骨折の危険因子である．
dot 高齢者の体重減少は大腿骨頚部/転子部骨折発生の危険因子である（EV level R-II）．
dot 多量のカフェイン（およそ800mg/日以上）摂取は大腿骨頚部/転子部骨折発生の危険因子である（EV level R-II）．
dot 未産は，大腿骨頚部/転子部骨折発生の危険因子である（EV level R-II）．

エビデンス

dot 15研究のmeta-analysis（対象者数512,399例）によると，喫煙（現在）は大腿骨近位部骨折発生と有意に（相対危険1.39，95%CI 1.23〜1.58）関連していた（F2F02403, EV level R-I）．
dot 対象者数59,232例のmeta-analysisによると，喫煙は大腿骨近位部骨折発生と有意に（相対危険1.84，95%CI 1.52〜2.22）関連していた（F2F03188, EV level R-I）．
dot meta-analysisによると，向精神薬の使用は大腿骨頚部/転子部骨折を含んだ骨折のリスクを増加させた（F2F03902, EV level R-I）．
dot 低いBMIは，骨粗鬆症と骨折の重要な危険因子である（F1F00274, EV level R-I）．
dot EPIDOSで，BMD0.71g/cm2，体重59.8kg，80.5歳の6,933例の大腿骨近位部骨折頻度は，体重59kg以下（以前のデータで高リスク群）でT-scoreが-3.5以下の群では，1,000例当たり30.5例，-3.5から-2.5の間では13.3例，-2.5以上では5.5例の頚部骨折が発生した．頚部骨折の発生と有意に関連する要因は，年齢，転倒の既往，歩行バランス，歩行速度，視力の5つであった．頚部骨折の発生は，骨密度を計測しなくても，体重と簡単な臨床所見でリスクを予測することができ，この方法のほうが経済的に有用である（F1F00311, EV level R-II）．
dot 大腿骨近位部骨折発生の危険因子に関して，米国各地で大腿骨近位部骨折既往のない65歳以上の白人女性9,516例の平均4.1年に及ぶ追跡が行われた．発生した大腿骨近位部骨折192例の危険因子として，年齢，母親の大腿骨近位部骨折既往，25歳からの体重増加，25歳時の身長，自己評価した健康状態，甲状腺機能亢進症の既往，長時間作用型ベンゾジアゼピン系薬，多量のコーヒー摂取，運動のためのウォーキング，1日4時間以上立っている，深視力，縞視力，安静時脈拍，50歳以降の骨折既往，踵骨骨密度があげられた．大腿骨近位部骨折の頻度は，踵骨骨密度が年齢的に正常で他の危険因子を2つ未満有する群では1.1件/1,000人・年，骨密度が年齢的に下位1/3で他の危険因子を5つ以上有する群では27件/1,000人・年と，大きな，しかし妥当な差がみられた．逆に踵骨骨密度が年齢的に下位1/3でも他の危険因子が2つ未満の群は2.6件/1,000人・年であったのに対して，骨密度が年齢的に上位1/3で他の危険因子が5つ以上の群は9.4件/1,000人・年と，他の危険因子の影響の大きさが窺われた（F1F10066, EV level R-II）．
dot EPIDOSの登録患者の検討で，75歳以上の7,598例の女性の平均2年の追跡の結果，154例が大腿骨近位部骨折を起こした．simple proportional hazard modelsによると，BMD以外に全身脂肪量が有意に大腿骨近位部骨折相対危険度と関連したが，lean mass は関連しなかった（F1F10046, EV level R-II）．
dot コーヒーとカフェインが大腿骨頚部骨折の危険性を増加させることを示唆した2つの大きなprospective studies がある．the Framingham Studyはカフェインの消費量を測定し，2単位より多いカフェインを消費している群では大腿骨頚部骨折発生率が53％大きくなった．1日あたり2杯以下のコーヒーを消費する群ではリスクの増加はなかった．The Nurses Health Studyにおいても，毎日4杯以上のコーヒーや800mg以上のカフェインを摂取している群の女性では，コーヒーやカフェインを摂取しない群と比べ大腿骨頚部骨折は3倍となった（F1F03897, EV level R-VI）．
dot 喫煙者と非喫煙者の間での骨密度の相違に関する29編の横断的研究論文，および3,889編の大腿骨近位部骨折例を含む喫煙者と非喫煙者のリスクに関する19のコホート研究のmeta-analysisによれば，閉経前の喫煙・非喫煙者間に骨密度の差はなかったが，閉経後の喫煙者は，非喫煙者と比較して年齢とともに10年で2％の骨密度の減少を認めた．50歳以下の喫煙者では，大腿骨頚部骨折危険率は非喫煙者と同じであるが，60歳で17％，70歳で41％，80歳で71％，90歳で108％増加すると，各研究の喫煙と大腿骨近位部骨折のデータから回帰分析にて見積もられた（F1F02619, EV level R-I）．
dot 65歳以上の白人女性（6,785名）のコホート研究（the Study of Osteoporotic Fractures）では，平均5.7年の追跡期間で，大腿骨近位部骨量の減少率は，5%以上の体重減少のあった者，体重不変，増加の者の順で大きかった．体重減少者の大腿骨近位部骨折のリスクは，不変，増加者に対して1.8倍（ハザード比1.8，95%CI 1.43〜2.24）だった（F2F01764, EV level R-II）．
dot 65歳以上の白人女性（9,704名）のコホート研究（the Study of Osteoporotic Fractures）では，平均9.8年の追跡期間で，未産婦は，大腿骨近位部骨折のリスクは有意に（ハザード比1.44，95%CI 1.17〜1.78）高くなっていた（F2F02171, EV level R-II）．

文献

1） F2F02403 Vestergaard P, Mosekilde L：Fracture risk associated with smoking：a meta-analysis. J Intern Med 2003；254：572-583
2） F2F03188 Kanis JA, Johnell O, Oden A et al：Smoking and fracture risk：a meta-analysis. Osteoporos Int 2005；16：155-162
3） F2F03902 Takkouche B, Montes-Martinez A, Gill SS et al：Psychotropic medications and the risk of fracture: a meta-analysis. Drug Saf 2007；30：171-184
4） F1F00274 Kanis JA：Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002；359：1929-1936
5） F1F00311 Dargent-Molina P, Douchin MN, Cormier C et al：Use of clinical risk factors in elderly women with low bone mineral density to identify women at higher risk of hip fracture：the EPIDOS Prospective Study. Osteoporos Int 2002； 13：593-599
6） F1F10066 Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS et al：Risk factors for hip fracture in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. N Engl J Med 1995；332：767-773
7） F1F10046 Schott AM, Cormier C, Hans D et al：How hip and whole-body bone mineral density predict hip fracture in elderly women：the EPIDOS Prospective Study. Osteoporos Int 1998；8：247-254
8） F1F03897 Thompson WG：Coffee: brew or bane? Am J Med Sci 1994；308：49-57
9） F1F02619 Law MR, Hackshaw AK：A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture：recognition of a major effect. BMJ 1997；315：841-846
10） F2F01764 Ensrud KE, Ewing SK, Stone KL et al：Intentional and unintentional weight loss increase bone loss and hip fracture risk in older women. J Am Geriatr Soc 2003；51：1740-1747
11） F2F02171 Hillier TA, Rizzo JH, Pedula KL et al：Nulliparity and fracture risk in older women: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res 2003；18：893-899



 

 
ページトップへ

ガイドライン解説

close-ico
カテゴリで探す
五十音で探す
カテゴリ、疾患・テーマ一覧
カテゴリ、疾患・テーマ一覧

診療ガイドライン検索

close-ico
カテゴリで探す
五十音で探す
カテゴリ、疾患・テーマ一覧
カテゴリ、疾患・テーマ一覧