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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン
書誌情報
引用文献
第6章 大腿骨頚部骨折(いわゆる内側骨折)の治療
6.8 人工骨頭置換術の術式選択と後療法
6.8.1 セメント使用とセメント非使用の選択基準は
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解 説
セメント使用は術後の大腿部痛が少ないが、血圧低下や術中突然死などの重篤な合併症の発生が、セメント非使用に比べて多い。 その他の術後成績には、明らかな差はなく、いずれも良好な成績が得られている。
一般的には、ステムと良い適合性が得られない形状（髄腔の広い症例）の大腿骨ではセメントが用いられることが多い。
サイエンティフィックステートメント
| ・ | セメント使用人工骨頭のほうが大腿部痛は少なく、合併症、死亡率はセメント非使用と同等であるという、中等度レベルのエビデンスがある（EV level Ib、EV level II、EV level III）。 |
| ・ | セメント使用とセメント非使用で臨床成績に差がないとする中等度レベルのエビデンスがある（EV level II）。 |
| ・ | セメント使用時に血圧低下や術中突然死があったとする中等度レベルのエビデンスがある（EV level Ib、EV level II）。 |
エビデンス
| ・ | 転位型451例を対象に、セメント使用/セメント非使用Bateman bipolarの術後成績をHarris scoresを用いて比較した。Harris scoresで評価。セメント使用群は機能上、X線所見上も良好で、早期の失敗例も少なかった。合併症、死亡率に有意差は認めなかった。高齢者にはセメント使用Bateman bipolarの適応がある（FF03982 , EV level III）。 |
| ・ | bipolar型39例（Thompsonセメント使用19例、Austin Mooreセメント非使用20例）の比較した。観察期間は追跡2年以内で、セメント使用群は非使用群より成績は良好で、患部の疼痛の少ない点で優れていたのが利点（FF05226 , EV level Ib）。 |
| ・ | Thompson型でセメント使用、非使用とを比較した。101例（セメント使用23％、セメント非使用77％）。統計学的に有意差は認めなかった（FF01671, EV level II）。 |
| ・ | 平均年齢79歳（48〜100）の679例の検討。使用機種と症例数は、Austin Moore 202例、Christiansen 20例、bipolar Hastings 368例であった。75歳以上でセメント使用のbipolar Hastings使用例が有意に予後良好であった（FF04389 , EV level II）。 |
| ・ | 20例でセメント使用の骨頭置換術中の心拍出量を検討した。20例。心拍出量は、セメント使用前には有意な低下はなく、セメント使用中に33％、人工物整復時に44％の低下を認めた。しかし、セメント使用は心拍数、動脈圧に影響を及ぼさなかった（FF00676, EV level II）。 |
| ・ | 股関節形成術をした38,488例（骨折以外の症例含む）の検討。術中突然死は23例で全例セメント使用例であった。23例中21例は術前心臓血管病変の既往を有していた（FF01615, EV level Ib）。 |
文 献
| 1) | FF03982 | Lo WH, Chen WM, Huang CK et al：Bateman bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures. Uncemented versus cemented. Clin Orthop 1994；302：75-82 |
| 2) | FF05226 | Emery RJ, Broughton NS, Desai K et al：Bipolar hemiarthroplasty for subcapital fracture of the femoral neck. A prospective randomised trial of cemented Thompson and uncemented Moore stems. J Bone Joint Surg 1991；73-B：322-324 |
| 3) | FF01671 | Faraj AA, Branfoot T：Cemented versus uncemented Thompson's prostheses：a functional outcome study. Injury 1999；30：671-675 |
| 4) | FF04389 | Eiskjaer S, Ostgard SE：Survivorship analysis of hemiarthroplasties. Clin Orthop 1993；286：206-211 |
| 5) | FF00676 | Clark DI, Ahmed AB, Baxendale BR et al：Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip. A prospective, controlled trial of cemented and uncemented prostheses. J Bone Joint Surg 2001；83-B：414-418 |
| 6) | FF01615 | Parvizi J, Holiday AD, Ereth MH et al：The Frank Stinchfield Award. Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop 1999；369：39-48 |
