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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン
書誌情報
引用文献
第6章 大腿骨頚部骨折(いわゆる内側骨折)の治療
6.2 治療方法の選択
6.2.1 非転位型骨折は保存療法の適応があるか
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サイエンティフィックステートメント
| ・ | 非転位型骨折に対して保存的治療を行い、14〜62％に偽関節を生じたとする中等度のエビデンスがある（EV level III、EV level IV）。 |
| ・ | 非転位型骨折に対して外科的治療を行い、85〜100％に骨癒合が得られるとする低いレベルのエビデンスがある（EV level III、EV level IV）。 |
エビデンス
| ・ | 保存療法に偽関節がみられた。明らかなエビデンスがなく保存療法が行われている。安定型の大腿骨頚部内側骨折では、限られたエビデンスであるので、強くはいえないが、手術をしないとnon-unionの可能性が高くなる。明らかなエビデンスなく、いまだに保存療法が行われているので、今後randomised studyがされてもよい（FF01094 , EV level IV）。 |
| ・ | impactedな骨折170例に保存療法（疼痛が軽減するまで安静後に部分荷重し、8週で全荷重開始）を施行した。転位したのは24/167例（14％）で、転位因子は全身状態不良と年齢（70歳以上）であった（FF05211, EV level III）。 |
| ・ | 36例中骨癒合は29例（80％）に得た。陥入骨折は保存療法の適応がある（FJ00761, EV level IV）。 |
| ・ | 転位のない247例。手術は125例で、plateとscrewで固定し4日後から荷重を開始した。非手術は122例で約10日間牽引し、3ヵ月間部分荷重した。平均入院期間は手術例で17日、非手術例で23日であった。初期の転位は手術例にはなかったが、非手術例では20％に認めた（FF03167, EV level III）。 |
| ・ | 骨接合術を行い6ヵ月以上観察した87例（平均74歳）で検討した。Garden stage別の骨癒合率はI 100％、II 93.8％、III 96.6％、IV 89.5％であった（FJ00296 , EV level IV）。 |
| ・ | CHSで治療した160例（エックス線で6ヵ月以上観察した93例、壊死評価をMRI使用した45例、エックス線で1年以上観察した81例）。骨癒合率は、Garden I 100％、II 94.4％、III 96.8％、IV 88.9％であった（FJ00312 , EV level IV）。 |
文 献
| 1) | FF01094 | Parker MJ, Handoll HH, Bhargara A：Conservative versus operative treatment for hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2000；（4）：CD000337 |
| 2) | FF05211 | Raaymakers EL, Marti RK：Non-operative treatment of impacted femoral neck fractures. A prospective study of 170 cases. J Bone Joint Surg 1991；73-B：950-954 |
| 3) | FJ00761 | 畠中正昭：頚部内側骨折に対する保存的治療．関節外科 1997；16：83-90 |
| 4) | FF03167 | Cserhati P, Kazar G, Manninger J et al：Non-operative or operative treatment for undisplaced femoral neck fractures：a comparative study of 122 non-operative and 125 operatively treated cases. Injury 1996；27：583-588 |
| 5) | FJ00296 | 越智龍弥，中野哲雄，阿部靖之ほか：大腿骨頚部内側骨折Garden stageIII-骨接合術か人工骨頭置換術か．整形外科 2000；別冊：96-99 |
| 6) | FJ00312 | 越智龍弥，中野哲雄，阿部靖之ほか：大腿骨頸部内側骨折に対するCHS固定法の治療成績．整外と災外 2000；49：737-740 |
