| V. ガイドライン | | | | IV.手術 | | | | 4.後発白内障の発生率・治療 | | | |
勧告(ガイドライン) | | a | 後発白内障の治療にNd:YAGレーザー後嚢切開術が推奨される(グレードB)。 | | b | 後発白内障発生予防のため現時点では、光学部エッジ形状がシャープなアクリルレンズが推奨される(グレードB)。 |
| | | |
エビデンス |
後発白内障の発生率は術後1年で11.8%(9.3-14.3%)、術後3年で20.7%(16.6-24.9%)、術後5年で28.4%(18.4-38.4%)であった1)(II)眼内レンズを完全な嚢内固定にしたほう方が後発白内障の発生率が低く、ワンピース・バイコンベックスの眼内レンズのほう方がスリーピース・プラノコンベックスの眼内レンズより後発白内障の発生が少ない2)(III)。
眼内レンズ光学部エッジの形状がシャープであるほう方が後発白内障の発生が少ないと言われている。
眼内レンズ別の検討では多数の報告1,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18)(II-IV)があるが、エビデンスレベルが低く、眼内レンズ別の後発白内障発生率の相違を検討するためには今後の解析を要する(別記参照)。
後発白内障の要因として(偽)落屑症候群、ぶどう膜炎、アトピー白内障、網膜色素変性、未熟児網膜症、高度近視がある(術後合併症参照)。
後発白内障の治療に、Nd:YAGレーザー後嚢切開術が有用である19)(III)。
後発白内障のNd:YAGレーザー後嚢切開術の合併症としては、網膜剥離の発生が0.4%、嚢胞様黄斑浮腫(CME)の発生は2.3%、術後眼圧上昇症例3.6%であった19)(III)。
他報告では、網膜剥離の発生率は1.9%、CMEの発生は0.4%、術後24時間に眼圧が5mmHg以上上昇した症例24.7%、10mmHg以上上昇した症例が9.9%であった20)(IV)。
白内障手術後トラニラストの点眼(3ヶ月の経過観察)21)(III)、開放隅角緑内障の症例に線維柱帯切除術と超音波乳化吸引術・眼内レンズ挿入術を行い、マイトマイシンCの術中投与の有無で後発白内障後嚢切開施行率を比較するとマイトマイシンC投与が効果的である22)(III)。 | | | | | | 1) | Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ: A systematic overview of the incidence of posterior capsule opacification. Ophthalmology 105 (7): 1213-1221, 1998 | | 2) | Martin RG, Sanders DR, Souchek J, Raanan MG, DeLuca M: Effect of posterior chamber intraocular lens design and surgical placement on postoperative outcome. J Cataract Refract Surg 18 (4): 333-341, 1992 | | 3) | Olson RJ, Crandall AS: Silicone versus polymethylmethacrylate intraocular lenses with regard to capsular opacification. Ophthalmic Surg Lasers 29 (1): 55-8, 1998 | | 4) | Oshika T, Nagahara K, Yaguchi S, Emi K, Takenaka H, Tsuboi S, Yoshitomi F, Nagamoto T, Kurosaka D: Three year prospective, randomized evaluation of intraocular lens implantation through 3.2 and 5.5 mm incisions. J Cataract Refract Surg 24 (4): 509-14, 1998 | | 5) | Kim MJ, Lee HY, Joo CK: Posterior capsule opacification in eyes with a silicone or poly(methyl methacrylate) intraocular lens. J Cataract Refract Surg 25 (2): 251-5, 1999 | | 6) | Kruger AJ, Schauersberger J, Abela C, Schild G, Amon M: Two year results: sharp versus rounded optic edges on silicone lenses. J Cataract Refract Surg 26 (4): 566-70, 2000 | | 7) | Oner FH, Gunenc U, Ferliel ST: Posterior capsule opacification after phacoemulsification: foldable acrylic versus poly(methyl methacrylate) intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 26 (5): 722-6, 2000 | | 8) | Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, Pande MV, Barman SA, Boyce JF, Tilling K: The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology 106 (1): 49-54; discussion 54-55, 1999 | | 9) | Kucuksumer Y, Bayraktar S, Sahin S, Yilmaz OF: Posterior capsule opacification 3 years after implantation of an AcrySof and a MemoryLens in fellow eyes. J Cataract Refract Surg 26 (8): 1176-82, 2000 | | 10) | Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F: Changes in posterior capsule opacification after poly(methyl methacrylate), silicone, and acrylic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 27 (6): 817-24, 2001 | | 11) | Scaramuzza A, Fernando GT, Crayford BB: Posterior capsule opacification and lens epithelial cell layer formation: Hydroview hydrogel versus AcrySof acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 27 (7): 1047-54, 2001 | | 12) | Sundelin K, Friberg-Riad Y, Ostberg A, Sjostrand J: Posterior capsule opacification with AcrySof and poly(methyl methacrylate) intraocular lenses. Comparative study with a 3-year follow-up. J Cataract Refract Surg 27 (10): 1586-90, 2001 | | 13) | Ram J, Kaushik S, Brar GS, Gupta A: Neodymium:YAG capsulotomy rates following phacoemulsification with implantation of PMMA, silicone, and acrylic intraocular lenses. Ophthalmic Surg Lasers 32 (5): 375-82, 2001 | | 14) | Apple DJ, Peng Q, Visessook N, Werner L, Pandey SK, Escobar-Gomez M, Ram J, Auffarth GU: Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology 108 (3): 505-18, 2001 | | 15) | 大西健夫, 高良由紀子, 木崎宏史: ｼﾘｺｰﾝﾚﾝｽﾞと小径PMMAﾚﾝｽﾞにおける後発白内障の検討. 眼科手術 8 (1): 47-51, 1995 | | 16) | 大島佑介, 辻川薫, 呉雅美: 同一患者の両眼におけるｼﾘｺｰﾝ及びPMMA眼内ﾚﾝｽﾞの術後成績の比較. 眼科手術 9 (4): 539-542, 1996 | | 17) | 安藤展代, 大鹿哲郎, 木村博和: 後発白内障の発生に関与する多因子の検討. 臨床眼科 53 (1): 91-97, 1999 | | 18) | 吉田紳一郎, 高橋和晃, 松島博之, 妹尾正, 藤掛福美, 小原喜隆: 後発白内障のｶﾗｰﾏｯﾌﾟ解析による新しい定量化. あたらしい眼科 18 (3): 363-367, 2001 | | 19) | Keates RH, Steinert RF, Puliafito CA, Maxwell SK: Long-term follow-up of Nd:YAG laser posterior capsulotomy. J Am Intraocul Implant Soc 10 (2): 164-8, 1984 | | 20) | 三木恵美子, 永本敏之, 石田晋: Nd:YAGﾚｰｻﾞｰによる後嚢切開術後合併症. 眼科手術 6 (3): 517-521, 1993 | | 21) | Tobari I, Iwaki Y, Miyake K: Effect of tranilast eyedrops in preventing posterior capsule opacification: preliminary report. J Cataract Refract Surg 25 (10): 1394-9, 1999 | | 22) | Shin DH, Kim YY, Ren J, Weatherwax AL, Pearlman RB, Kim C, Glover KB, Muenk SB: Decrease of capsular opacification with adjunctive mitomycin C in combined glaucoma and cataract surgery. Ophthalmology 105 (7): 1222-6, 1998 |
|
|
新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
書誌情報
引用文献
