（旧版）「喘息ガイドライン作成に関する研究」平成11年度研究報告書/ガイドライン引用文献(2000年まで)簡易版抄録を掲載

6-4-2-4.β₂刺激薬と抗コリン薬

前文

高齢者においてもβ₂刺激薬が気管支拡張薬の第1選択薬として用いられる。しかしその効果と副作用は,老化による薬物代謝と標的臓器の変化によって影響されることから,充分な副作用のモニタリングが必要である。長期間作動性あるいは徐放性のβ₂刺激薬が開発されたため,高齢者における喘息の長期管理がより容易になった。

科学的根拠

喘息,高齢者,β₂刺激薬,抗コリン薬で検索し,最近10年間の219編の論文を対象にその要旨を検討したが,高齢者に限定した論文はほとんど見あたらず,成人喘息の一部として高齢者群が検討されていた。

高齢者喘息の気管支拡張作用薬としては,β₂刺激薬が若年者ほど効果的ではないものの第1選択薬であるが,COPD合併例やβ₂刺激薬に低反応性の乏しい症例には抗コリン薬の吸入が相対的に有効性があるので,病態や気道反応性を考慮して両剤を併用することが効果的である^13),14),15)。

β₂刺激薬は,経口薬より全身への副作用が軽微とされる定量噴霧式吸入薬(metered dose inhaler, MDI)を上手に吸入できない高齢者には,スペーサーの使用,あるいは同等の効果が得られるネブライザー吸入が有効とされている¹⁶⁾。

近年,長期間作動性β₂刺激薬の吸入薬と経口薬の間には,慢性喘息発作に対する有用性(臨床効果と副作用)は有意差がないことも報告されており¹⁷⁾,コンプライアンスの良い経口薬は高齢者喘息の慢性発作管理における選択薬の一つとなろう。

高齢者は若年者に比べて,β₂刺激薬による全身性副作用,特に心・循環器系(狭心症や頻脈・不整脈など)が多く見られる。例えば陳旧性心筋梗塞患者に不整脈が,また虚血性心疾患患者に狭心症発作のリスクが高いことが報告されている¹⁸⁾。