2.喘息の危険因子・予防

2-1.喘息の発症・増悪に関わる危険因子と予防

喘息の危険因子はその発症に関わる因子(素因,原因因子,寄与因子)と喘息を発症した患者の症状を増悪させる因子(喘息増悪因子)に分けることができる。これらの因子は喘息の発症と増悪のいずれにも関与することが多いことから,喘息の発症を防ぎ(一次予防),また喘息の増悪を防止する(二次予防)ために,これらの危険因子を回避・除去することが大切である。

2-1-1.素因

前文

素因とは,喘息の発症に関与する危険因子のうちで遺伝的なものである。

アトピｰ素因,アレルギｰ性の家族歴についてはほとんどの調査で喘息の発症に強い関連を示唆しており,遺伝的要因は発症に関わる重要な要因である。一方,性別については男児および成人女性で有病率が高い傾向であるが,その根拠は確定的でない。

科学的根拠

成人発症喘息の発症危険因子についてその科学的根拠を検討した。検討方法としてはNational library of medicine,Advanced Medline Searchより,喘息,危険因子,発症にて検索した。登録されたすべての刊行物を対象に検索したところ,120編検索されたが,そのうち要旨を検討して有用と考えられた27編について検討した。

小児ではアトピｰ素因を持つことと,母親が喘息を有することは同程度のリスクとされている¹⁾。また若年成人においても同様に,両親に喘息が存在するときの発病リスクは3〜5倍程度高くなる²⁾。しかし喘息形質が多遺伝子によるためか,あるいは遺伝子発現の多様性によるもののためか,一卵性双生児における発症のリスクは一方に喘息患者がいるときに7倍程度で,遺伝的要因や環境要因がほとんど同一であっても必ずしも100%ではないことが報告されている³⁾。

アトピｰ素因についても遺伝的要因は明かで,第11染色体上の高IgE受容体遺伝子や第5染色体上のIL-4関連遺伝子との関係が報告されている^4),5)。またアトピー素因と喘息発症の関連も明らかで,血清総IgE値と気道過敏性は相関するとされている⁶⁾。また男児のほうが喘息有病率は高いといわれているが,その原因は男児にアトピー素因が多く発現されるためとの報告がある⁷⁾。一方成人では女性に多い傾向があるが,性差における発症率には一定の見解が得られていない⁸⁾。