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総論 4-4 非侵襲的陽圧換気療法（NPPV） 11．気管挿管と抜管（神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーション）
CQ/目次項目
総論 4-4 非侵襲的陽圧換気療法（NPPV） 11．気管挿管と抜管（神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーション）
1
推奨/回答
1.NPPVを行っていても気管挿管を要する場合は，抜管困難となる可能性を考慮したうえで，同意を得て行う。
推奨の強さ
Ｂ:行うよう勧められる（少なくとも 1 つのレベルⅡの結果）
2
推奨/回答
2.気管挿管の抜管および再挿管予防に際して，NPPVと排痰を必要に応じて行うように勧められる。
推奨の強さ
Ｃ1:行うことを考慮してもよいが，十分な科学的根拠がない
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解説
◆気管挿管を要する場合
NPPV と MAC で SpO2 > 94％を維持できない場合，肺炎や無気肺が悪化した場合，気管挿管の適応を考慮する。ただし，抜管困難に陥る可能性もあり，気管切開への移行の可能性も含めて，患者家族の同意を得て行う。
◆抜管（NPPV への移行を含む）
抜管を試みる条件は，酸素付加なし（室内気）の換気補助で SpO2 が 96％以上，胸部 X 線像で無気肺や浸潤影なし，気道分泌物の減少，呼吸抑制作用のある薬剤をほとんど使っていないこと，NPPV へ移行できる人工呼吸器条件であることである。
抜管する前の気管挿管中に，人工呼吸器離脱（ウィーニング）目的に PSV や CPAP にしない。神経筋疾患にとっては，PSV や CPAP は無気肺や呼吸筋疲労を招くばかりでなく，人工呼吸器離脱困難，すなわち抜管困難と判断される危険がある。人工呼吸器を離脱しなくても，抜管後 NPPV に移行することを考慮する。
術後や肺炎後に，ICU でウィーニングトライアルをパスできず，抜管困難と判断された 157 例の神経筋疾患の患者のうち，155 例で，NPPV（VCV か，腹部膨満が出現した少数例に PCV）と MAC で SpO2 > 95％を維持し，抜管に成功した。抜管できなかった 2 例は，CPF が測定限界以下で，気管切開に移行した。そのほかにも同様の VCV の NPPV と MAC を用いた抜管の報告がある。脊髄損傷患者においては，表 7 のような抜管基準が提示されている。
（本文，図表の引用等については，神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーションガイドラインの本文をご参照ください。）