ガイドライン解説

前立腺がん検診 Minds版ガイドライン解説

書誌情報
検診の種類

表1 対策型検診任意型検診の比較
検診方法 対策型検診
[住民検診型]
任意型検診
[人間ドック型]
Population-based screening Opportunistic screening
定義
目的 対象集団全体の死亡率を下げる 個人の死亡リスクを下げる
検診提供者 市区町村や職域・健保組合等のがん対策担当機関 特定されない
概要 予防対策として行われる公共的な医療サービス 医療機関・検診機関等が任意に提供する医療サービス
検診対象者 検診対象として特定された集団構成員の全員[一定の年齢範囲の住民など]
ただし、無症状であること
有症状者や診療の対象となる者は該当しない
定義されない
ただし、無症状であること
有症状者や診療の対象となる者は該当しない
検診費用 公的資金を使用
無料あるいは一部少額の自己負担が設定される
全額自己負担
ただし、健保組合などで一定の補助を行っている場合もある
利益と不利益 限られた資源の中で、利益と不利益のバランスを考慮し、集団にとっての利益を最大化する 個人のレベルで、利益と不利益のバランスを判断する
特徴
提供体制 公共性を重視し、個人の負担を可能な限り軽減した上で、受診対象者に等しく受診機会があることが基本となる 提供者の方針や利益を優先して、医療サービスが提供される
受診勧奨方法 対象者全員が適正に把握され、受診勧奨される 一定の方法はない
受診の判断 がん検診の必要性や利益・不利益について、広報等で十分情報提供が行われた上で、個人が判断する がん検診の限界や利益・不利益について、文書や口頭で十分説明を受けた上で、個人が判断する
参加の有無については、受診者個人の判断に負うところが大きい
検診方法 死亡率減少効果が示されている方法が選択される
有効性評価に基づくがん検診ガイドラインに基づき、市区町村や職域・健保組合等のがん対策担当機関が選ぶ
死亡率減少効果が証明されている方法が選択されることが望ましい
ただし、個人あるいは検診実施機関により、死亡率減少効果が明確ではない方法が選択される場合がある
感度特異度 特異度が重視され、不利益を最小化することが重視されることから、最も感度の高い検診方法が必ずしも選ばれない 最も感度の高い検査の選択が優先されがちであることから、特異度が重視されず、不利益を最小化することが困難である
精度管理 がん登録を利用するなど、追跡調査も含め、一定の基準やシステムのもとに、継続して行われる 一定の基準やシステムはなく、提供者の裁量に委ねられている
具体例
具体例 老人保健事業による市町村の住民検診[集団・個別]
労働安全衛生法による法定健診に付加して行われるがん検診
検診機関や医療機関で行う人間ドック総合健診
慢性疾患等で通院中の患者に、かかりつけ医の勧めで実施するがんのスクリーニング検査
注1) 対策型検診では、対象者名簿に基づく系統的勧奨、精度管理や追跡調査が整備された組織型検診[Organized screening]を行うことが理想的である。
ただし、現段階では、市区町村や職域における対策型検診の一部を除いて、組織型検診は行われていないが、早急な体制整備が必要である。
注2) 2005年に公開した大腸がん検診ガイドラインでは、対策型検診を一元的にOrganized screeningとしたが、2006年の胃がん検診ガイドラインでは、わが国における対策型検診の現状を考慮し、現状の対策型検診[Population-based screening]と対策型検診の理想型である組織型検診[Organized screening]を識別し、その特徴を明らかにした。
注3) 任意型検診の提供者は、死亡率減少効果の明らかになった検査方法を選択することが望ましい。
がん検診の提供者は、対策型検診で推奨されていない方法を用いる場合には、死亡率減少効果が証明されていないこと、及び、当該検診による不利益について十分説明する責任を有する。

ガイドライン作成委員より皆さまへ
わが国のがん検診は対策型検診と任意型検診に大別されます。対策型検診は多くの人々を対象とした公共政策であることから、科学的根拠の確立した検診方法が選ばれます。一方、任意型検診は医療機関が任意で提供する検診で、受診者も個人の意志で選択します。人間ドックなどの任意型検診では、診療で用いられている高精度の検査が行われていることがありますが、すべてががん検診としても効果があるかどうかは不明です。しかし、多くの人々を対象とする対策型検診とは異なり、個々の受診者への対応ができるという利点もあります。
 


医学用語解説
対策型検診
(たいさくがたけんしん)
市町村の住民や会社の従業員など、特定の集団の死亡率を下げることを目的として行われる検診です。病気の予防対策として行われる公共的な医療サービスですから、費用は公共機関の負担となります。ただし、すでに症状のある人や治療を受けている人は、検診の対象とはなりません。
住民検診型
(じゅうみんけんしんがた)
Population-based screening
(ポピュレーション・ベースド・スクリーニング)
任意型検診
(にんいがたけんしん)
医療機関が任意で提供し、個人の意志で受診する検診です。個人の死亡リスクを低下させることを目的として行われます。医療施設や検診センターが提供する総合健診や人間ドックがこれに当たり、費用は検診を受ける個人の負担となります。ただし、すでに症状のある人や治療を受けている人は、検診の対象とはなりません。
人間ドック型
(にんげんドックがた)
Opportunistic screening
(オポチュニスティック・スクリーニング)
死亡率
(しぼうりつ)
日本人全体、ある地域の住民など特定の集団のなかで、一定期間に死亡した人の割合のことです。死亡率にはすべての死因による全死因死亡率と特定疾患による死亡率があります。胃がん死亡率は、胃がんに限定した死亡率です。
死亡リスク
(しぼうリスク)
個人やある特定の集団が死亡するリスクです。信頼性の高い科学的根拠の確かな研究をあてはめることにより予測することができます。
・ 不利益
(ふりえき)
前立腺がん検診を受けることで、受けた方が被る負担や不都合のことです。前立腺がんがあるのに前立腺がんではないと判定される可能性[偽陰性]、逆に前立腺がんではないのに前立腺がんだと判定される可能性[偽陽性]があります。また、前立腺がんでは死亡にいたらない「がんもどき」を発見する可能性[過剰診断]が高いことが知られています。さらに精密検査を受ける際には、精神的・肉体的な負担も伴います。
・ 死亡率減少効果
(しぼうりつげんしょうこうか)
有効ながん検診を行うことにより、対象となるがん死亡率が減少することです。死亡率減少効果が科学的に信頼性の高い方法により証明された場合に、がん検診の有効性が認められます。
・ 特異度
(とくいど)
検査の精度を示す指標です。ある検査が、がんのない人を「陰性」と正しく判定する割合のことです。特異度が高いことは、偽陽性が少ないことを意味し、有病率が低い疾患であるがんを対象とした検診の場合では、最も重要な指標です。
・ 感度
(かんど)
検査の精度を示す指標です。ある検査が、がんのある人を「陽性」と正しく判定する割合のことです。感度が高いことは、検査法の見落としが少ないことを意味します。
・ スクリーニング検査
(スクリーニングけんさ)
無症状の健常者を対象として、前立腺がんの可能性がある人を見つけるための検査です。こうした検査は、疑わしい人を見つけるためのふるい分けの検査であって、診断を確定するためのものではありません。スクリーニング検査で、前立腺がんの可能性があると判定された場合は、さらに詳しく調べる精密検査を行い、前立腺がんであるかどうかを確定させます。
組織型検診
(そしきがたけんしん)
対策型検診の理想的な方法です。対象者を確定し、検診の受診勧奨、検診や精密検査の予約、検診結果の追跡調査を系統的に行い、質の高いがん検診を提供するシステムです。
Organized screening
(オーガナイズド・スクリーニング)
・ がん検診
(がんけんしん)
無症状の者を対象に、がんの疑いのある人を発見することを目的に行う検査です。早期にがんを発見し、治療することで、がんによる死亡率を減らすことを目的としています。多くの人を対象に比較的簡単で、負担のない方法で、がんの可能性がないかを検査し、疑いのある人はさらに詳しく調べる精密検査を行って、診断を確定します。
・ 人間ドック
(にんげんドック)
特定の疾患を発見することを目的とせず、健康の確認のために多種類の検査を行います。医療機関が任意で提供し、受診者は個人の意志で選択します。内容は総合健診と同じものもあり、一部年齢や性別により特定の疾患をターゲットにした健診も行われています。
・ 法定健診
(ほうていけんしん)
労働安全衛生法などの特定の法律に従って行われる定期健康診断を意味します。労働安全衛生法では労働者が1年に1回定期的な健診を受けることを義務付けています。同時に、事業者も健診の実施が義務付けられています。職務内容により、健診項目も法律で決められています。
・ 総合健診
(そうごうけんしん)
特定の疾患を発見することを目的とせず、健康の確認のために多種類の検査を行うものです。早期発見を目的とするだけでなく、検査後の予防のための健康指導も行うことがあります。

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