ガイドライン

(旧版)変形性股関節症診療ガイドライン

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第2章 病態


Research Question 6
変形性股関節症が膝・足関節に及ぼす影響はあるか

推奨
Grade B 変形性股関節症は膝関節のアライメント異常や変形性膝関節症の進行に関与する.
Grade C 変形性股関節症は患側の足関節可動域の制限や足部アライメントに影響する.


解説
変形性股関節症(股関節症)が膝関節に与える影響として,患肢膝関節への歩行踏み切り時の負荷増加(HF10294),脚長差による患側および健側膝関節のアライメント変化(HJ11029HJ10324),および変形性膝関節症の進行リスクの増加(HF10242HF11934)が示されている.
股関節症が足関節に与える影響として,患側足関節への踏み切り時の負荷増加(HF10294)や,患側足関節の背屈可動域の減少や足部の踵骨内反や高アーチを伴うこと(HF10691)が指摘されている.


エビデンス
  • Kellgren and Lawrence grade 2または3の股関節症17例と健常者17例の歩行解析で,股関節症群の罹患側では健常群と比べて踏み切り時の膝屈曲力は3倍,膝内旋力は5倍,および踏み切り時の足関節外側への筋力は6倍であることを認め,股関節症罹患側の膝関節や足関節における負荷は増加していた(HF10294, EV level R-IV).
  • 片側の末期股関節症120例について,脚長差の程度による膝関節アライメントを検討.脚長差を5cm以上認める群では股関節症罹患側の膝関節は外反膝(47%),健側の膝関節は内反膝(56%)を有意に多く認めた(HJ11029, EV level R-IV).
  • 二次性の股関節症50例100関節と健常者6例12関節の骨盤・下肢CT像での検討で,Crowe分類III型とIV型では対照群と比べて膝蓋骨tilting angleが有意に減少し,片側性股関節症の健側足関節では外旋が有意に増加していた(HJ10324, EV level R-IV).
  • 股関節症における10年間のX線像の追跡調査で,変形性膝関節症の進行を認めた群281例では,進行を認めなかった群633例に比べて,股関節症の進行が有意に多く認められ,そのオッズ比は2.0であった(HF10242, EV level R-II).
  • 片側に初回THAが施行された3,458例のうち,引き続きTKAにいたった股関節症(75例)と関節リウマチ(13例)を比較した結果,股関節症では対側膝関節がTKAにいたった症例が関節リウマチと比べて有意に多く認められた(HF11934, EV level R-IV).
  • 末期股関節症60例60関節と健常対照60例60関節の足関節可動域とX線学的所見を検討した.足関節背屈は股関節症群(2.62±4.86°)が対照群(8.4±3.71°)より有意に小さく,calcaneal angleは股関節症群(-2.67±2.58°)が対照群(-0.25±2.93°)より有意に小さく踵骨は内反し,navicular heightは股関節症群(5.18±0.76°)が対照群(4.73±0.98°)より有意に大きく足部のhigh archを認めた(HF10691, EV level R-III).


文献

1) HF10294 Watelain E, Dujardin F, Babier F, Dubois D, Allard P. Pelvic and lower limb compensatory actions of subjects in an early stage of hip osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(12):1705-11.
2) HJ11029 長嶺里美,伊藤 純,井手衆哉,佛淵孝夫.Coxitis Knee(第4報)脚長差による検討.整形外科と災害外科.2005;54(4):707-9.
3) HJ10324 岩田佳久,河邉清晴,丸山正吾,長谷川幸治,坂野真士,北村伸二,山内健一,岩田 久.変形性股関節症の下肢axial aligmentの検討.Hip Joint. 2001;27:207-10.
4) HF10242 Hassett G, Hart DJ, Doyle DV, March L, Spector TD. The relation between progressive osteoarthritis of the knee and long term progression of osteoarthritis of the hand, hip, and lumbar spine. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):623-8. Epub 2005 Oct 11.
5) HF11934 Shakoor N, Block JA, Shott S, Case JP. Nonrandom evolution of end-stage osteoarthritis of the lower limbs. Arthritis Rheum. 2002;46(12):3185-9.
6) HF10691 Anne Reilly K, Louise Barker K, Shamley D, Sandall S. Influence of foot characteristics on the site of lower limb osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2006;27(3):206-11.


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