ガイドライン

(旧版)エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン[第1版]

書誌情報
VI:外科治療

 
CQ-24 胆嚢摘出後にss以深胆嚢癌が判明した場合に追加切除は必要か?

二期的な追加切除は有用な可能性がある。(推奨度C1


最近の画像診断の進歩にともない,進行胆嚢癌の多くは術前に診断されるが,胆嚢結石症の診断のもと,胆嚢摘出術が行われ,その後の病理組織学的検索で,偶然,胆嚢癌と診断される頻度は約1%と報告されている1),2),3)。摘出胆嚢標本の全割が行われ,病理組織学的検索にてm,mpと診断された症例では,断端が陰性ならば,原則として追加切除は必要としない4),5),6)(レベルIV)。しかしながら,ssに浸潤した胆嚢癌においては,脈管侵襲,神経周囲浸潤を高率に認め7),8),9),10),さらに,リンパ節転移陽性率も40〜50%と高率に認めると報告されている9),10),11),12),13),14)
追加切除に関するRCTの報告はないが,後ろ向き研究では,ss以深の胆嚢癌症例においては,追加切除がなされた群は,追加切除なしの単純胆摘のみの群に比較して有意に予後良好であると報告されており4),15),16),17),18),19)(レベルIV),ss以深の進行胆嚢癌では,必要に応じた肝切除,リンパ節郭清をともなう根治的二期手術が考慮されるべきと考える。これに関しての症例集積による報告も多数20),21),22),23),24)(レベルV)あり,同様な結論を述べている。しかし,胆嚢周囲進展度が高い症例では,二期的手術の際の切除率,さらには,切除後の5年生存率は低く,予後は不良である4),9),14),25)(レベルIV)。

胆嚢癌の組織学的壁深達度
(日本胆道外科研究会 編.胆道癌取扱い規約第5版,金原出版,東京,2003年)
m :粘膜内にとどまるもの
mp :固有筋層に達するもの
ss :漿膜下層に達するもの
se :漿膜面に露出するもの
si :他臓器へ浸潤するもの
(ただし,肝臓,胆管,主要血管への浸潤はsiとせず,その程度は別に規定する)

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