ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

書誌情報
 
第5章 肝動脈化学塞栓療法(TACE)


CQ46 再TACE/TAEの時期の選択は?

推 奨
血流豊富な腫瘍出現,腫瘍マーカーの上昇あるいは腫瘍径が増大した時点で再TACE/TAE は施行されるべきである。
(グレードB)

■サイエンティフィックステートメント
1991年,3カ月に1回の定期的TAEが有効で,繰り返しTAEを続行することで完全壊死症例が出現することをIkedaらが報告した(LF067511) Level 4)。その後,進行肝細胞癌に対する2~3カ月毎の定期的TACE/TAEと対症療法のRCTが数編,有名誌に掲載され話題となった(LF023132) Level 1b,LF023323) Level 1b,LF027454) Level 1b,LF029595) Level 1b,LF037346) Level 1b)。これら5つのRCT成績では,前述したように抗腫瘍効果は認めるも,生命予後の向上には何ら寄与しないという結論であった。一方,腫瘍増大時の超選択的再TACEの最近の成績では,3年生存率78%,77.1%(LF062997) Level 4,LF066878) Level 4)の報告も認められる。

■解 説
腫瘍増大もしくは腫瘍マーカー上昇時に再TACE/TAEを施行した施設の生存率が良好な報告が多い(LF058189) Level 2b,LF1080410) Level 6)。しかしながら,2~3カ月毎短期間での定期的再TACE/TAEと腫瘍増大時での再TACE/TAE間のRCT成績は認めない(LF1068611) Level 6)。Ernstら(LF058189) Level 2b)は2カ月に1回少なくとも3回の定期的Lip-TACEと腫瘍が増大した時点での再Lip-TACEを遡及的に比較検討した。前者は後者に比して合併症が多く(p<0.001),累積生存率が悪い(p<0.001)との成績を得ている。著者らはできるだけ腫瘍増大時に超選択的再Lip-TACEを施行することが重要であると述べている。2002年以降のreview論文では,腫瘍増大時の再TACE/TAEを推奨する意見が多かった(LF1029512) Level 6,LF1045113) Level 6,LF1068611) Level 6,LF1080410) Level 6)。

■参考文献
1) LF06751 Ikeda K, Kumada H, Saitoh S, Arase Y, Chayama K. Effect of repeated transcatheter arterial embolization on the survival time in patients with hepatocellular carcinoma. An analysis by the Cox proportional hazard model. Cancer 1991;68(10):2150-4.
2) LF02313 Bruix J, Llovet JM, Castells A, Montana X, Bru C, Ayuso MC, et al. Transarterial embolization versus symptomatic treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma:results of a randomized, controlled trial in a single institution. Hepatology 1998;27(6):1578-83.
3) LF02332 Pelletier G, Ducreux M, Gay F, Luboinski M, Hagege H, Dao T, et al. Treatment of unresectable hepatocellular carcinoma with lipiodol chemoembolization:a multicenter randomized trial. Groupe CHC. J Hepatol 1998;29(1):129-34.
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5) LF02959 Pelletier G, Roche A, Ink O, Anciaux ML, Derhy S, Rougier P, et al. A randomized trial of hepatic arterial chemoembolization in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatol 1990;11(2):181-4.
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8) LF06687 Matsui O, Kadoya M, Yoshikawa J, Gabata T, Arai K, Demachi H, et al. Small hepatocellular carcinoma:treatment with subsegmental transcatheter arterial embolization. Radiology 1993;188(1):79-83.
9) LF05818 Ernst O, Sergent G, Mizrahi D, Delemazure O, Paris JC, L'Hermine C. Treatment of hepatocellular carcinoma by transcatheter arterial chemoembolization:comparison of planned periodic chemoembolization and chemoembolization based on tumor response. AJR Am J Roentgenol 1999;172(1):59-64.
10) LF10804 Brown DB, Cardella JF, Sacks D, Goldberg SN, Gervais DA, Rajan D, et al. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy. J Vasc Interv Radiol 2006;17(2 Pt 1):225-32.
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