ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

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第5章 肝動脈化学塞栓療法(TACE)


CQ45 リピオドールと抗癌剤の混合液(リピオドールエマルジョン)に使用する抗癌剤は何が選択されるべきか?

推 奨
現在は症例により抗癌剤の感受性が異なる感もある。特定の有効な薬剤は見出せない。
(グレードC1)

■サイエンティフィックステートメント
TACEに際し,リピオドールエマルジョンとして使用される抗癌剤はエピルビシン,ドキソルビシン,マイトマイシンC,シスプラチン,ネオカルチノスタチンなどである(LF026511) Level 4,LF036532) Level 1b,LF037563) Level 2a,LF040414) Level 4,LF062995) Level 4,LF068816) Level 2a)。これらの抗癌剤の組み合わせによる多剤併用施設が多い。TACE後,切除肝の病理学的検討ではシスプラチン使用例の主腫瘍の75%,衛星結節の69%,脈管侵襲の78%,被膜外浸潤部の40%が完全壊死を認めている(LF040414) Level 4)。シスプラチン使用施設が増加の傾向にある(LF063247) Level 2b)。しかし前述の超選択的TACE症例では他の薬剤でもほぼ同様の壊死率を示している報告も多数存在する(LF062995) Level 4,LF066878) Level 4)。

■解 説
2種類の異なる抗癌剤(エピルビシン対ドキソルビシン)を使用したリピオドールエマルジョン注入後,ゼラチンスポンジ細片でLip-TACEした生存率のRCT論文では(LF036532) Level 1b),両者間に副作用の差は認めず,低リスク群では後者の生存率が良好であった(p=0.018)が全体では両者間に差は認めていない。Low doseシスプラチンとドキソルビシンを用いたリピオドールエマルジョン注入後,塞栓(ゼラチンスポンジ細片使用,前者31%,後者50%)した症例での生存率比較では前者が後者に比して有意に良好であった(p<0.05)(LF063247) Level 2b)。現在のところ特定の有効な薬剤は見出せない(LF102959) Level 6,LF1068610) Level 6,LF1080411) Level 6)。前述の球状塞栓物質に抗癌剤を吸着(drug-eluting microsphere)させ,癌病巣に経動脈性に注入し,局所で抗癌剤を高濃度に保ち,かつ長時間腫瘍内に貯留させることにより治療効果を高める方法が近年注目されてきている(LF1074612) Level 2a,LF1208713) Level 2a)。

■参考文献
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