ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

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第5章 肝動脈化学塞栓療法(TACE)


CQ44 肝動脈化学塞栓療法(TACE)にイオダイズドオイル(リピオドール)と抗癌剤のエマルジョン注入は必要か?

推 奨
現行のTACEでは,残肝予備能と化学塞栓される非癌部肝組織の領域を考慮したLip-TACEが推奨される。
(グレードB)

■サイエンティフィックステートメント
イオダイズドオイル(リピオドール)は腫瘍血管および類洞にトラップされ停滞する性質がある。同剤と抗癌剤を混合したリピオドールエマルジョンを肝動脈内に注入することで,腫瘍内に貯留したエマルジョンからの抗癌剤の除放効果を可能にし,ドラッグデリバリーの役目を果たす(LF066871) Level 4,LF068812) Level 2a,LF102953) Level 6,LF104514) Level 6)。Lip-TAI単独治療症例とLip-TAI後塞栓物質を注入する化学塞栓(Lip-TACE)施行症例の切除肝での対比検討で病理学的に前者に比して後者が有意に壊死率が高いことが立証されている(LF006455) Level 4,LF060596) Level 4)。ただし進行肝細胞癌への本治療に関するメタアナリシスではTACEとTAE間には予後に差がなかったと結論している(LF019207) Level 1a)。進行肝細胞癌に対して抗癌剤使用群の術後死亡率が高いことと,カテーテル先端の選択性が問題であることが指摘されている(LF018998) Level 1b,LF019207) Level 1a,LF106869) Level 6,LF1080410) Level 6)。なお,Lip-TACE症例では抗癌剤は腫瘍内に2週間は高濃度に停滞することも証明されている(LF0304211) Level 4,LF0404112) Level 4)。Lip-TAIおよびLip-TACE後のCT検査にて小さな衛星結節や肝内転移巣が発見されるのも利点の一つである(LF0404112) Level 4,LF0629913) Level 4)。

■解 説
肝機能の良い進行肝細胞癌や小型肝細胞癌症例でのLip-TACE施行後の予後は良好で,同法施行後切除標本の病理学的検討では抗腫瘍効果も高い(LF006455) Level 4,LF0295914) Level 1b,LF060596) Level 4,LF0660415) Level 2a)。Cox's proportional hazard modelを用いた生存率ではLip-TACEとTACE間に有意差を認めている(p<0.01)(LF0660415) Level 2a)。メタアナリシスでは進行肝細胞癌に対するTACEがTAEに比して生存率が良好であるとの成績は得られていない(LF019207) Level 1a)。その原因としてRCT論文のLip-TACEは,ほぼ全肝に施行されており,非癌部肝組織の障害が生存率低下の一大原因となっている可能性もあることが推察されている(LF019207) Level 1a,LF104514) Level 6,LF106869) Level 6,LF1080410) Level 6)。前述の多量のドキソルビシン(最高150mg)を溶出するDEB等を用いたTACEでは非腫瘍部および全身末梢血中へのドキソルビシンの流出は少なく,高濃度のドキソルビシンが腫瘍内に残存し,その抗腫瘍効果は極めて高く,副作用が少ないことも報告されてきている。Lip-TACE法と同法間RCTによる検討が待たれる(LF104514) Level 6,LF1074616) Level 2a,LF1208717) Level 2a)。

■参考文献
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